痛风，是一种无法言喻的“痛”。有人年轻时患痛风，因为控制得好没怎么犯过，但年纪大了，这种痛又找上门了。
检查结果发现，他们的血尿酸水平只比正常值略高，降至正常值后，关节依然在肿痛。
其实，这种情况临床上叫做“假痛风”。
真假痛风怎么区分？哪些因素在影响痛风风险？怎么控制体内的尿酸？《生命时报》（微信搜索“LT0385”即可关注）采访专家，为你一一解答。
受访专家
武汉市第一医院内分泌科主任医师 高明松
中国农业大学食品科学与营养工程学院教授 范志红
痛风也有真假之分
痛风是体内尿酸合成过多或排泄不良时，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、软骨及其他组织中引发的炎性疾病，是一种代谢性疾病，多见于高尿酸血症者，常会反复发作，与遗传、高嘌呤饮食、过量饮酒、服用某种药物等均有相关。
假性痛风，学名“焦磷酸钙沉积病”，是关节炎的一种形式，由关节软骨、半月板、滑膜及关节周围组织的焦磷酸钙沉积所致，与尿酸盐结晶无关。
发病与遗传、外伤、代谢障碍等因素导致的关节软骨退变相关，比如原发性骨关节炎、膝关节半月板切除术、甲状旁腺功能亢进等。
真假痛风有很多相似之处，比如关节会红、肿、热、痛，但区别也很明显，可通过几“看”来分辨。
看年龄
真痛风“青睐”中壮年，绝经期后女性也较多见。假性痛风多发于老年人，且年龄越大发病率越高，50岁以下人群少见。
男性起病年龄较轻，多表现为双下肢关节急性发作；女性多在老年期发病，以慢性炎症为主要表现。
看关节
真痛风好发于小关节，尤其是第一跖趾关节，还可能累及踝关节、足背关节、膝关节等。
假性痛风常在膝关节、髋部、肩部等单个大关节发病，尤其是膝关节。
看疼痛
假性痛风急性期的关节肿胀和压痛发展快速，可在6~24小时达到高峰，一般1~2周可自行缓解，但其疼痛相对较轻，还可能出现晨僵、屈曲挛缩等表现。
看“结石”
大多数痛风患者的关节周围会有晶体沉积，时间久了还可能出现痛风石，假性痛风很少出现由晶体沉积形成的硬结节。
实际上，假性痛风很常见，只是并非都能被发现。部分患者也会同时患上真假痛风。
“假性痛风”属于关节退行性病变，一旦出现症状，患者需进行药物或手术治疗，否则，除了引发不能逆转的关节损伤外，还可形成囊肿、骨刺以及软骨缺损，甚至增加骨折风险。
什么决定了痛风风险
很多人认为，痛风都是饮食不当引起的，其实并非如此。
体内尿酸超标
人体的尿酸主要有两个来源，一是内源性，主要由体内物质代谢而来；二是外源性，从富含核苷酸的食物中分解而来。
●尿酸生成增多
嘌呤代谢过程中关键酶的缺陷，会造成尿酸生成增加。高嘌呤饮食也可以导致尿酸升高，如大量食用海鲜等。
●尿酸排泄减少
长时间服用利尿药等，可造成肾脏排泄尿酸减少，导致高尿酸血症。乳酸或酮酸浓度增高时导致尿酸的排泄减少，易引起高尿酸血症。
一些慢性疾病患者也容易出现高尿酸血症。
男性更易患病
雌激素有助促进肾脏排泄尿酸，降低血尿酸水平，所以女性在对抗高尿酸血症方面，有着先天优势。
男性体内占主导地位的是雄激素，雄激素会抑制肾脏对尿酸的排出，导致尿酸的代谢效率降低，加快尿酸结晶的形成和沉积，更容易招来痛风。
有时虽然没有痛风发作，但尿酸超标的患者仍然应该就医治疗。以下８类人群应定期监测血尿酸浓度：
▶ 60岁以上的人群。
▶ 肥胖的中年男性及绝经期后的女性。
▶ 高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗塞、脑出血）病人。
▶ 糖尿病（主要是２型糖尿病）。
▶ 原因未明的关节炎，尤其是中年以上的患者，以单关节炎发作为特征。
▶ 肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者。
▶ 有痛风家族史的人。
▶ 爱喝酒吃肉中老年人群。
凡属于以上任何一种情况，均应主动去医院查查尿酸。
怎么让尿酸值降下来
不管是否发生过痛风，一旦发现尿酸增高，就应及早预防和控制，以防耽误病情。
想要把尿酸值控制在合理范围，其实并不难，建议生活中从以下3个方面入手。
吃东西要“管住嘴”
血尿酸80%来源于人体细胞代谢后的废弃物，20%来源于食物。
高嘌呤食物，高尿酸和痛风的人应该完全避免；中嘌呤食物，应该严格限量，在急性发作期不能食用；低嘌呤食物，可以放心食用。
多喝水、多排尿有助于增加尿酸的排泄，减少尿酸盐在肾脏和尿路的沉积。每天的饮水量建议达到2000毫升以上。
还要远离酒精，坚持低盐饮食，减少热量摄入，尽量避免辛辣刺激的食物，不要让自己过度疲劳。此外，还可以适当补充B族维生素和维生素C。
避免高危因素影响
高尿酸患者要积极控制高血脂症、高血压、高血糖和慢性肾病等高危影响因素，就医时要告知医生病情。
一般认为，出现以下情况需要在医生指导下用药：
没有痛风，调整生活方式3～6个月后尿酸仍然高（血尿酸超过420微摩尔/升）；痛风患者血尿酸超过360微摩尔/升；严重痛风患者血尿酸超过300微摩尔/升。
有高血压、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、尿酸性肾石病等合并症之一，血尿酸水平超过480微摩尔/升者，建议将血尿酸控制在360微摩尔/升以下。
无合并症，但血尿酸水平高于540微摩尔/升者，建议血尿酸控制在420微摩尔/升以下。
改变生活习惯
秋季室内外温差大，此时应注意保暖，夜晚睡觉时要盖好被子。因为温暖环境会增加尿酸溶解度，寒冷环境会使尿酸析出，形成结晶。
尿酸值超标者应多进行散步、打太极拳、跳广场舞等有氧运动，但不宜剧烈。
高尿酸患者常合并其他代谢疾病，如糖尿病、高脂血症等，剧烈运动会导致心肌缺血、血压升高，带来健康风险。部分痛风病人的骨骼被尿酸严重腐蚀，运动需要量力而行。▲
本期编辑：王晓晴
