老年健康宣传周｜协和医生教您“火眼金睛”识别老年抑郁

“我这个病还能好吗，身体越来越差怎么办？”“我现在老了，没用了，会不会给孩子添负担？”“我怎么觉得干什么都没意思”……虽然老人的内心充满了焦虑，但表面可能依然保持沉默，北京协和医院老年跨学科科普团队提醒，老年人要善于表达自己，家里人也要多加留意，借您一双“火眼金睛”，及早识别老年抑郁，提前干预。

老年人为什么容易出现抑郁？

老年抑郁是常见的心理障碍。社区人群调查结果表明，有10%~20%的老年人有抑郁症状，1%~4%的老年人群可以诊断为抑郁症。

老年抑郁的危险因素主要包括：一是抑郁症病史，抑郁发作分为早发性抑郁和晚发性抑郁，在35岁以前发病称为早发性抑郁，晚于35岁发病称为晚发性抑郁。早发性抑郁的复发风险相对较高，有可能在65岁以后复发。二是抑郁症家族史，血缘关系越近，抑郁发作的风险偏高。三是合并躯体疾病，这也是老年抑郁患者常见的危险因素，如脑卒中患者约有百分之四十左右的患者会存在抑郁症状，有一部分阿尔茨海默病患者是以抑郁症状为首发症状。四是继发于药物也较常见，老年患者常合并多种躯体疾病，合并用药也很常见。比如降压0号或利血平，目前已经较少用；糖皮质激素或美多芭也可能继发抑郁；非那雄胺也可以见到继发抑郁。五是合并严重的躯体疾病，持续疼痛或癌症晚期，也是诱发“元凶”，身体状态的改变容易产生不良的情绪。

老年抑郁的症状有哪些？

抑郁症状包括核心症状和附加症状。核心症状是指情绪低落，兴趣减退或愉悦感缺乏，体力下降。附加症状包括食欲下降或增加、入睡困难或早醒、自我评价低、注意力分散或不能集中，记忆下降等。

其实，老年人的核心症状并不突出，而躯体症状在老年抑郁中比较常见，比如不能解释的慢性疼痛以及莫名的乏力，导致走不动路、吃不下饭等。如果发现家里老人经常注意力不集中或出现记忆下降，也要留意是否存在情绪问题。还有就是体重的明显下降，若排除了明确的器质性病变，一定要关注是否存在情绪问题，甚至有的老年人以反反复复的便秘为主要症状，有的患者相信自己患了不可治愈的疾病，可能需要关注情绪症状。

老年抑郁的诊断标准是什么？

存在抑郁症状就一定是患有抑郁症吗？答案是否定的。但老年抑郁诊断的困难之处在于，大部分患者并不能清楚、明确地表述自己的情绪，而更多地表现出身体上的不适，往往反复就诊于综合医院的各个科室，却检查不出明确的病因。

老年抑郁的诊断也是综合评估，根据核心症状与附加症状的组合来区分抑郁程度。如两条核心症状+两条附加症状，属于轻度抑郁；两条核心症状+三条附加症状，则说明已发展到中度抑郁；若是三条核心症状+四条附加症状，就属于重度抑郁。当然，老年抑郁也有专门的评估量表，如老年抑郁评估量表或抑郁自评量表等。在选择评估量表时需要考虑量表的耗时，题目数量越多，耗时越长，容易造成患者不耐烦，反而降低了准确率。

如何防治老年抑郁？

对于老年抑郁来说，防治的关键还是早发现、早诊断、早干预。

药物治疗。一旦确诊为老年抑郁，应配合医生，定期服药、复检。而且一定要遵循“足量足疗程”，其中“足量”指的就是不低于最低有效剂量，“足疗程”就是要遵循医嘱服药，不可私自停药，否则加大复发几率。由于老年人的代谢缓慢，存在药量的积累，药物剂量有可能是有效剂量的1/3至1/2。建议在调整药量过程中逐渐滴定，缓慢加量。

心理治疗。对于老年人来说，很难选择单一的治疗方法，往往是整合认知行为治疗，包括人际关系治疗、认知行为治疗、短程整合心理治疗等。

日常干预。加强与老人的互动，鼓励他们积极表达自己的想法，日常多一些肯定与陪伴，增强老人的“被需要”感，减轻失落感。增加老人食欲，改善睡眠质量，对抑郁和焦虑也是有效的。