猴痘的传播模式非常复杂，迄今尚未能完全明确。
撰文 |吴友仁
来源 | “医学界”公众号
9月16日，重庆市卫健委报告，在入境集中隔离人员中确诊1例境外输入猴痘病例，这是中国大陆首次确诊的猴痘病例。
9月17日，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友在微博中表示，本次猴痘病例能及时发现，新冠疫情防控的“外防输入”措施功不可没。由于猴痘疫情当前在亚洲并不严重，本例猴痘病例之外，存在“漏网之鱼”的可能性非常小，基本可以忽略不计。
但吴尊友同样认为，“虽然目前可能没有漏网的，但不代表将来没有漏网的。由于猴痘的潜伏期多在6-13天，随着猴痘疫情的继续扩散和我国入境人数的不断增加，超出新冠7天隔离观察期的猴痘感染者流入我国社会层面的可能性将会逐渐增加。”
纵观猴痘疫情的全球流行模式，早在7月25日，吴尊友就预测，“猴痘传入中国大陆、中国香港和中国澳门，只是时间问题”。
为什么说猴痘“防不胜防”
在吴尊友此前的微博中，他以艾滋病的传播为对照，简单阐述了猴痘的全球流行模式——由欧美国家的猴痘患者及其密切接触者，随着跨国/跨区域流动，传播到其他国家和地区，包括和欧美国家有着密切人口往来的中国。
猴痘病毒之所以在吴尊友看来是“暗箭难防”，是因为相比于类似流行模式的艾滋病，猴痘的传播模式非常复杂，迄今尚未能完全明确。
尽管在部分报道中，猴痘被渲染成一种与男同性恋和男男性行为者（MSM）密切相关的疾病，但这实际上是对猴痘的一种偏颇解读。
8月25日，欧洲著名性传播疾病防控组织SHARE-net曾对16个国家的528例猴痘患者进行分析，发现其中有98%的患者为MSM，且患者中无一为女性。但研究人员也发现，猴痘病灶可出现在全身绝大多数部位，且分布缺乏特定规律，并不像传统的性传播疾病一样，主要集中于生殖器或口腔黏膜。
此外，更有5%的猴痘患者在感染前并未和他人有过性接触，这就意味着猴痘并非一种严格的“性传播疾病”。大量证据表明，即使不与他人发生任何形式的性接触，通过一般的身体接触、间接接触携带猴痘病毒的体液，乃至和感染猴痘病毒的动物接触，都可能感染猴痘病毒。
根据对历次猴痘疫情的流行病学调查，目前可以明确的是，猴痘主要通过直接或间接接触患者的病灶渗出液、血液等体液来传播，而被携带猴痘病毒的动物咬伤、抓伤，同样可以感染猴痘病毒。
例如在2003年，美国威斯康辛州爆发了一次猴痘疫情，并在随后一度蔓延至相邻多州，最终调查发现感染源为进口作宠物的草原犬鼠，而跨州感染则主要由患者与他人发生身体接触所致。
美国公共卫生专家Saju Mathew教授此前曾对媒体表示，把猴痘简单归结为性传播疾病，其负面因素是，没有发生性行为的人立即认为，我不会感染它。
“可以看看对艾滋病的防治是如何展开的，异性恋社区花了将近十年的时间，才注意到艾滋病不是一种同性恋疾病。”美国约翰斯·霍普金斯大学Jason Farley教授说，“我们不能让同样形式的、不准确的信息来指导我们今天的公共卫生实践。”
中国能否防住猴痘？
在防控猴痘方面，中国的经验丝毫不逊于早早开展猴痘研究的部分发达国家。
中国科研人员和猴痘的接触始于非洲。早在2017年中国疾控中心支援塞拉利昂抗击埃博拉疫情期间，为了应对塞拉利昂境内同时出现的猴痘病例，中国疾控中心就于塞拉利昂-中国友好生物安全实验室研发出了用于检测猴痘的血清学和核酸检测技术，并帮助该国成功控制猴痘疫情。
中国疾控中心专家在塞拉利昂-中国友好生物安全实验室工作图：中国疾控中心
在经历了塞拉利昂猴痘疫情后，2018年，中国疾控中心专家编制制定了《猴痘疫情应急技术方案》，标志着我国正式启动了对猴痘的常态化防控计划。
今年5月，中国疾控中心最新结合了国际猴痘疫情形势和援非抗击猴痘疫情的经验，着手制定全方位的猴痘防控指导文件，并最终于6月6日发布了《猴痘防控技术指南（2022年版）》。除此之外，国家卫健委和国家中医药管理局也对猴痘的防治策略进行了深入研究，于6月14日联合发布了《猴痘诊疗指南（2022年版）》。
伴随着相关指南的发布，各地疾控部门和传染病医院也加紧了对猴痘疫情防控的重视。8月4日，广州医科大学附属市八医院就专门组建了备用的“猴痘病区”，以保证在广东出现猴痘病例时可第一时间完成病人的收治与隔离治疗。
“猴痘病区”建成后，广州医科大学附属市八医院感染病中心主任李凌华对外表示，医院本着‘宁可备而不用’的理念，开设专门病区，进一步提升应对突发疫情的能力和速度。
广州医科大学附属市八医院隔离五区（猴痘病区），这也是我国第一个专门针对猴痘疫情而建立的隔离病区图：广东广播电视台
在这次重庆发现的境外输入猴痘病例的处置中，此前的准备工作对防控疫情起到了至关重要的作用。据报道，得益于我国自主研发的猴痘核酸检测方法，重庆市疾控中心实验室很快就完成了对该病例的体液标本的检测，最终成功确诊该病例为猴痘，为患者隔离治疗和控制疫情传播链提供了有力保障。
至于未来能否阻止猴痘疫情进一步蔓延，很大程度上将取决于各地疾控部门对突发传染病的防控经验，以及猴痘检测手段的普及性。重庆的“首例”猴痘，很可能只是这场“大考”的开始。
猴痘病毒，可防可控
7月23日，世界卫生组织总干事谭德赛宣布，猴痘疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”（PHEIC）。PHEIC是世界卫生组织向全球发出的最高等级的公共卫生警报，新冠疫情即在此之列。而由于猴痘和当年肆虐全球的天花有着很近的亲缘关系，很多人担心，猴痘病毒感染的严重程度是否也类似于天花。
这一问题目前尚无定论，但整体而言，本轮猴痘疫情的病死率并不高。据吴尊友7月25日的微博所述，2022年报告猴痘病例的病死率约为0.03%，且5例死亡病例均在非洲；而在以前的非洲猴痘疫情中，猴痘的病死率约为8.7%。这一方面可能反映了不同国家之间医疗卫生条件的差异，也可能意味着当前流行的猴痘病毒毒株与历次疫情不同。
天花疫苗可交叉保护猴痘感染，但我国有近半数人口未接种天花疫苗，因此有人建议将接种天花疫苗提上日程。对此，吴尊友表示，没有必要人群普遍接种疫苗来预防猴痘，“从欧美国家近期控制猴痘疫情的疫苗接种策略来看，加强重点人群疫情检测，疫苗接种集中在高风险人群，就能达到控制疫情的效果”。
他也同时提到，猴痘是一种可防可控的疾病，针对普通人，一些预防措施可以有效降低感染猴痘病毒的可能性，比如不要同陌生人发生肌肤接触、注意做好手卫生、使用公共座便器时，尽可能使用一次性坐便纸，如果条件不允许，也可用酒精湿纸巾或蘸热水的纸巾擦拭后再使用等。
在以往的猴痘或其他痘病毒疫情中，这些针对个人的策略都被证明行之有效的。而对疾控部门来说，加强对入境人员的流行病学调查工作，对疑似病例尽早进行猴痘病毒检测，可以最大限度将猴痘病毒拦截在“国门”之外。
参考资料：
[1]Thornhill JP,Barkati S,Walmsley S,et al.Monkeypox Virus Infection in Humans across 16 Countries-April-June 2022.N Engl J Med.2022;387(8):679-691.doi:10.1056/NEJMoa2207323
[2]Croft DR,Sotir MJ,Williams CJ,et al.Occupational risks during a monkeypox outbreak,Wisconsin,2003.Emerg Infect Dis.2007;13(8):1150-7.doi:10.3201/eid1308.061365
[3]Ye F,Song J,Zhao L,et al.Molecular Evidence of Human Monkeypox Virus Infection,Sierra Leone.Emerg Infect Dis.2019;25(6):1220-1222.doi:10.3201/eid2506.180296
来源：医学界
校对：臧恒佳
责编：凌骏
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