自然流产是早期妊娠最为常见的并发症，其发生率占所有妊娠的 15～25%，佛系备孕 VS 过度筛查，各成一派，但作为临床医生，一方面需重视流产后的病因学筛查，另一方面也需要提供高「性价比」就医服务，指导备孕，助力三胎。
01
筛查人群
目前我国把复发性流产的定义是 3 次或 3 次以上妊娠未满 28 周的胎儿丢失，但大多数专家认为，连续发生 2 次流产即应重视并予评估。
对于仅有一次流产史，除非有明确家族史或临床表现，根据 2020 版自然流产诊治专家共识，不推荐进行全面病因筛查，但对于高龄有生育要求者，如果能精准筛查，积极干预，是否也能减少患者再发流产的风险，这仍需进一步研究和思考。
02
筛查项目
关于病因筛查项目，各个国家指南及专家共识有一定差异性，过度筛查，太贵了，但若不全面筛查提早干预，又流产了，这就需要临床工作者权衡筛查项目的「性价比」。
关于病因学筛查项目可归结为以下方面：
1
解剖学筛查
对所有复发性流产的妇女，应常规进行生殖道解剖病因筛查。
2
遗传学筛查
因染色体相关检查费用较昂贵，临床开展单位较少，应根据患者情况酌情选择筛查项目，对于 2 次以上流产史，可常规进行胚胎染色体核型检查，或进一步行染色体微阵列分析，根据结果选择夫妇双方的筛查项目。
对于明确家族遗传史患者，可酌情选择夫妇双方和胚胎染色体核型分析，而基因二代测序可滞后考虑。
3
内分泌筛查
对复发性流产和（或）1 次自然流产史女性患者在月经 2～5 天常规进行基础性激素检查和黄体期 （排卵后 5～7 天）孕激素和雌二醇；
妊娠前及妊娠期监测甲状腺功能；
多囊卵巢综合征患者监测基础激素、抗苗勒管激素（AMH）、糖耐量试验及胰岛素释放试验。
4
免疫学筛查
目前各个临床单位自身免疫项目筛查名称、种类、费用不尽相同，推荐对于自然流产 ≥ 2 次，大孕周（≥ 10 周）死胎，有自身免疫性疾病临床表现，可选择相关项目筛查，同时也要注重多学科合作，联合风湿免疫科为孕育新生命保驾护航，而对于同种免疫异常筛查各个共识及指南存在争议。
5
凝血因素筛查
对复发性流产患者进行易栓症筛查：
常规检查抗磷脂抗体、同型半胱氨酸、D 二聚体、蛋白 S、抗凝血酶Ⅲ；
酌情检查血栓 4 项、FDP、血栓弹力图和血小板聚集率。
6
感染因素筛查
对晚期复发性流产如早产、胎膜早破等患者定期进行宫颈分泌物解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体等相关感染指标的检测。
7
其他
长期接触有毒、有害物质，紧张、焦虑等不良情绪也可影响神经系统和内分泌系统，从而导致复发性流产。
8
男方因素筛查
男性常规做染色体核型分析、精液常规、精子形态检查，精子 DNA 完整性检测。
策划：dongdong
题图：站酷海洛
参考文献
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