近日，湘潭市中心医院儿童重症医学科联合呼吸重症医学科，为一位外伤后弥散性肺出血、ARDS、呼吸衰竭的12岁患儿进行体外膜肺（ECMO）治疗。经过5天5夜的连续奋战，患儿于9月2日成功撤机。这是湘潭市中心医院成功开展的首例儿童ECMO治疗，也是湘潭地区第一例儿童ECMO治疗。
发生意外入院
8月26日，正值新学期开学前夕。下午，家住湘潭县的12岁准初中生——银银在自家后山玩耍时，不慎从3米高的小坡上摔下，导致左距骨、股骨骨折并多处软组织挫伤……患儿母亲马上将其送至当地医院就诊，对伤口予以清创缝合。27日上午，患儿逐渐出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状，由120急诊转入湘潭市中心医院创伤中心，完善肺部CT后立即护送至儿童重症医学科（PICU）。
病情危重，准备ECMO
入科时，患儿面色苍黄、四肢厥冷、血压下降、呼吸急促、在复苏囊加压给氧下，血氧饱和度波动在70%左右，情况十分危急。闻讯后，儿科六区主任余理立即赶到PICU，组织对患儿开展抢救：气管插管-机械通气-深静脉置管……当气管导管插入患儿喉咙时，当即便涌出大量鲜血。经过整晚抗休克-输血-止血-补液等一系列措施，患儿休克得到初步控制，但气管导管内仍不断有血液涌出。
28日上午，患儿再次出现大量咯血，在较高参数呼吸机的辅助呼吸下，血氧饱和度下降至17%左右，胸片提示肺出血加重，肺部X片几乎成了白肺！
儿童诊疗中心主任周银飞立即上报医务科，组织呼吸重症医学科、心胸外科、介入科、临床药学、骨科等相关科室进行紧急MDT会诊，制定抢救方案。专家一致认为，患儿为外伤后弥散性肺泡出血、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭，应立即行ECMO治疗。
5天5夜，人救回来了
呼吸重症医学科主任蒋明彦、副主任医师谷孜立即带领ECMO团队进行术前评估、置管、ECMO管路预充、机器调试等；PICU团队立即与患儿家属谈话，并继续进行抗休克、输血、止血等抢救治疗，维持患儿生命体征。约1小时左右，ECMO上机成功，患儿血氧饱和度迅速上升到90%以上，心率开始回降，血压在升压药的作用下逐渐达到正常值。
神奇的“魔肺”为患儿的生命赢得了重生的机会。但是，患儿后续还有更多“难关”要攻克：肺出血、骨折、休克、失血、溶血，以及抗凝剂的使用、ECMO的管理、感染的预防、气道的管理……为此，科室为患儿组建了专门的MDT救治团队及MDT护理团队，制定了详尽的治疗方案，并24小时在床旁为患儿进行护理。
经过5天5夜的连续奋战，患儿于9月2日成功撤离ECMO。9月7日上午，在呼吸机辅助呼吸的支持下，患儿也顺利完成骨折手术。目前，已顺利撤离呼吸机，转入儿科普通病房，在进一步康复中。
ECMO是体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)的英文简称，作为心肺功能辅助治疗的生命支持技术，被临床誉为“救命神器”。其原理是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用血泵将血液灌入体内，对呼吸衰竭等病人进行有效支持。
ECMO能有效地改善低氧血症、有效地进行循环支持，能避免长期高氧吸入所致氧中毒，也能避免机械通气所致气道损伤，帮助心肺功能恢复，为危急重症患者争取抢救时间，可使部分极危重患者“起死回生”。但该技术操作难度高，监护要求严格，需要专业的团队进行娴熟的配合，才能保障治疗过程顺利实施，特别是相对于成人，ECMO应用于儿童治疗的难度更大。
ECMO救治在我市儿童重症救护领域尚属空白，此次ECMO的成功实施，实现了湘潭市中心医院乃至湘潭地区ECMO成功救治危重症患儿“零”的突破，标志着医院危重症患儿诊治能力进一步提升。（通讯员 黄蓉）
