主动脉夹层是一种严重的心血管急症。主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔的严重心血管急、危、重症——起病急、进展快的主动脉夹层是一种非常凶险的疾病，病死率极高，被称为“不定时炸弹”。
今年以来，惠州市第一人民医院（下称“市一院”）心脏外科接诊的主动脉夹层患者不在少数。市一院心脏外科主任黄志辉介绍，主动脉夹层是心脏大血管疾病领域中极为凶险的疾病，急性发病者约三分之一在24小时内死亡，每小时死亡率增加1%，80%患者2周内死亡。
连续作战救治3例A型主动脉夹层患者
今年正月初六，一阵阵急促的电话铃声打断了黄志辉的手头的工作——那是一名50岁的A型主动脉夹层患者。A型主动脉夹层，就像是人体自心脏发出的大血管，因为各种原因血管壁破裂出现了“夹心饼干”样改变，患者随时可能因为血管爆裂而死亡。
接到通知后，黄志辉立即指示一线医生即刻按急诊手术要求完善术前准备工作，同时致电麻醉科、手术室护理团队、ICU、心内科紧急召回心脏手术相关人员准备急诊手术抢救患者。一切准备妥当后，患者安全送入手术进行手术。
手术接近尾声时，电话铃再次响起：又一例51岁胸痛1天的男性患者确诊为A型主动脉夹层，需要手术治疗。
“只要病人有需要，我们就要尽心尽力去救治。”黄志辉说。就这样，在完成第一台手术后，市一院心外科全体医护人员又迅速投入到第二位患者的救治工作中。历时12个小时，第二台手术顺利完成。
正当大家完成手头工作以为可以稍事休息的时候，电话再一次响彻手术室。又一例，还是A型夹层！就这样，市一院心外科团队在医院支持、手术室护理团队、麻醉科医生、体外循环医生、心内科医生、急诊科医生和ICU团队的积极配合和紧密协作下，连续奋战三天两夜，救治了3例A型主动脉夹层患者。
黄志辉介绍，A型主动脉夹层患者超过三分之二的人患有高血压，且血压控制不良，在天气寒冷、体力劳作、情绪激动以及外伤等情况诱发。为此，建议患高血压的患者一定要规律服用降压药物和监测血压，健康作息，合理膳食，科学防护。
成功救治换瓣术后主动脉夹层患者
近日，市一院为一位胸痛患者实施了长达10个小时高难度、高风险的二次主动脉夹层手术，并成功挽救了患者的生命.
59岁的张先生因胸背部疼痛剧烈来到市一院就诊根据其症状和体征，医生的第一预感就是主动脉夹层。经过进一步完善增强CT检查，更是准确验证了接诊医生的判断。
市一院心脏外科主治医生介绍，主动脉的血管壁，可以分成内膜、中层和外膜。主动脉夹层，就是血管壁的内膜及中层破裂，血液会涌到中层和外膜里面，压迫心脏和其他的血管，而外膜一旦破裂，人就会马上死亡，非常凶险。
明确是主动脉夹层后，治疗方式就是行手术治疗，把破裂的血管换掉。然而，就在询问病史的时候，医生才得知，张先生曾于2009年在武汉做过一次开胸心脏瓣膜置换手术。
这意味着病人整个胸腔、纵膈腔内的组织将会严重粘连，不管是心脏还是血管，都难以分辨，一不小心就会损伤心脏，或者直接切开主动脉的外膜，造成医源性的夹层破裂出血，危及生命。本来就是九死一生的局面更加严峻了。
手术做还是不做？经过反复的沟通，取得张先生家属的信任后，市一院心外科团队决定与死神一搏。
市一院心脏外科主任黄志辉担任主刀。在打开胸腔的一刹那，所有心外科医生最不愿意面对的事情发生了——夹层动脉瘤破了，动脉血如泉水般喷涌而出，平常遇到这种情况，主刀医生需要在4—5分钟内建立好体外循环，才能维持住患者的血压心跳，但这是个二次手术的病人。面前是全部粘连在一起的组织，心脏及血管根本分不清楚。
在如此复杂的情况下，黄志辉当机立断，在血管破口的位置切入，由内往外，分离出心脏及血管的每个结构，在3分钟内完成体外循环的建立，保住了患者能继续手术的机会。
整个手术过程中，手术医生排兵布阵，分针走线，抽丝剥茧。经过10个小时的努力，最终为患者成功实施了升主动脉置换+主动脉外膜包裹手术。
术后的张先生恢复良好，很快由ICU转入普通病房，随后康复出院。
【记者】廖钰娴
【通讯员】程秋伊
【作者】 廖钰娴
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
