一提到慢性咳嗽、声嘶和胸痛这些症状，大家第一时间都想到要去医院挂呼吸科号，找呼吸科医生看看。
先讲三个病例吧：
第一个病人，咳嗽两个多月了，各种检查做了，各种止咳药也基本上都吃过了，无效。
于是慢慢聊天问病史，这人喜欢运动，每天晚上要跑步，做仰卧起坐。再问问病史，既往有胃食道反流，考虑是胃食道反流导致咳嗽。
第二个病人，因胸痛来医院就诊，在呼吸科和心脏科做了相关检查都没有问题，再仔细问了病史，发现病人还有时有上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等不舒服，建议他去做了胃镜检查，发现是胃食管反流病。
第三个病人，也是有慢性咳嗽和声音嘶哑，在呼吸科和耳鼻喉科检查和对症治疗后无效，后因胃部不适做了胃镜检查，发现是胃食管反流病，对症治疗后，慢性咳嗽和声音嘶哑也消失了。
其实，有一类消化系统疾病，也可以出现慢性咳嗽、声嘶和胸痛这些症状。
今天我们就来讲讲这个容易被大家忽视的疾病——胃食管反流病。
什么是胃食管反流病？
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
胃食管反流病是世界范围内的常见病，西方国家患病率较高，随着我国生活方式西化、人口的老龄化，中国人患病呈逐年上升趋势。
国内北方发病率高于南方，可能与饮食习惯等因素有关。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素会导致胃食管反流病的发生，而体育锻炼和高纤维饮食可能降低胃食管反流病的发病。
胃食管反流病是怎么产生的？
胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
1. 食管抗反流防御机制减弱，包括：抗反流屏障，食管对反流物的清除及粘膜对反流作用的抵抗力。
反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。
烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。
2. 反流物的对食管粘膜的攻击作用。在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管粘膜，受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。
在人体内，胃液pH值（酸碱度）为0.9～1.5，酸度很高，可以帮助消化、保护胃黏膜免受细菌侵害。
胃肠黏膜由于有自身的保护机制，可免受胃液的损伤；
食管黏膜也有保护机制，但相对胃黏膜较弱。
反流物刺激食管会引起胸痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。
食管以上的黏膜如咽部黏膜、呼吸道和肺部对胃液没有一点保护能力，胃液一旦突破反流屏障到达这些部位，就可以造成损伤、诱发症状。
1反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶、咽部不适或异物感。
2吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性、常在夜间发生。
3个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
如何诊断该病？
对于典型的反流和烧心症状，可用质子泵抑制剂药物进行试验性治疗，症状明显缓解者可初步诊断为胃食管反流病。
其他检测手段包括胃镜、24小时酸测定、食管测压等。
治疗
生活方式干预
1．减轻体重：尽量将BMI控制在
2．餐后不要立即躺平，睡眠时床头抬高15°~20°（注意不是抬高枕头），晚餐不宜吃的过饱，睡前3 h不再进食；
3．戒烟、限制饮酒；
4．应避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡饮食，避免降低LES压力的食物，如浓茶、咖啡、可乐、巧克力等；
5．避免降低LES压力和影响胃排空的药物，如硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等；
6．减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等；
许多患者通过消除日常生活中诱发反流的因素可以使症状得到大幅度改善，当然，生活方式改变通常还需与药物治疗相结合。
药物治疗
抑酸药
质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑等，是治疗胃食管反流病的首选药物，通常疗程4-8周。度糜烂性食管炎以及合并食管裂孔疝者，可适当延长疗程或增加剂量。
H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁等，抑酸能力较质子泵抑制剂弱，适用于轻至中度病症，疗程8-12周。
促胃肠动力药
多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，可减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间，适用于轻度病症，或作为与抑酸药联用的辅助用药。
抗酸药
铝碳酸镁等，口服后能中和过多的胃酸，仅用于症状轻、发作时临时缓解症状。
少数病例，如上方法无效时，可借助内镜治疗或者外科手术来缓解症状。
看到这里，
大家对胃食管反流病应该有了一定的了解。
慢性咳嗽、声嘶和胸痛，
这些呼吸科症状不一定是呼吸科的疾病，
胃食管反流病也需要进行排查哦
其实胃食管反流病是一种常见病，
主要以药物治疗+改变生活方式为主，
难治性胃食管反流可考虑手术治疗。
参考文献
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）中华医学会 中华医学会杂志社 中华医学会消化病学分会 中华医学会全科医学分会 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组中华全科医师杂志,2019,18(7): 635-641
