这是达医晓护的第3969篇文章
几个月前遇到一位老爷爷，带着孙子来要补牙，仔细检查发现孩子除了能看到明显有洞的几颗蛀牙之外，还有几颗牙齿烂了，便告知。老爷爷说先把那些洞补上，其他的先不处理。是不是有可见的洞才是烂牙，没洞牙齿就没烂呢？其实，蛀牙是会隐藏呢！
今天我们就来聊聊这个让人困惑的会隐藏的烂牙。
1.什么是健康的牙齿？
健康的牙齿有健康的结构，光滑面光滑完整；咬合面窝、沟、点、隙清晰。
2.是不是有洞才能算作是蛀牙呢？
早期的蛀牙其实是白色的！
蛀牙的早期表现并不是有洞，而是色泽的改变。像下图这个12岁小姐姐的上颌前部6颗牙齿，靠近牙颈部呈现不同程度的白垩色改变，比牙齿颜色更白，表面光泽度丧失，其实已经蛀牙了，但无自觉症状。蛀牙（龋病）是一个动态的发展过程，最初是牙齿矿物质流失，表现为颜色的改变，最后牙齿硬组织崩解才形成洞。所以牙齿没有变黑或者没有洞并不代表没有蛀牙哦！老实的蛀牙是黑色的，腹黑的蛀牙是白色的。
早期龋要是放任不管，就会错过最佳治疗时机哦。我们这位老爷爷的孙子就是有几颗牙是早期龋，并没有形成洞，所以老人家认为这些并不是烂牙，并不同意给孩子处理。早期龋的治疗简单有效，可以在不破坏牙齿组织的情况下进行，比如再矿化治疗，树脂渗透技术等，可控制蛀牙进展和恢复患牙的结构与功能，治疗方法简单、经济、有效，无痛苦，孩子易接受，所以我们是完全可以把蛀牙扼杀在摇篮中。蛀牙不可怕，拖延才可怕！
3.隐匿性蛀牙
除了上面提到的光滑面的早期蛀牙，还有常被忽略的隐匿性蛀牙---邻面及咬合面窝沟的蛀牙。有时候牙齿表面看起来很完整，但实际已经烂了，这就需要专业人士的仔细检查，普通人往往是看不出来的。邻面蛀牙往往需要仔细临床检查可以看到牙边缘呈墨浸状，有时需要拍片辅助检查才能诊断清楚。咬合面的蛀牙从表面上看，通常表现为一个小黑点，这种蛀牙往往口小底大，蛀牙菌就像地下工作者一样，潜行性作业，可以“挖出”很大一个洞，让你表面看不出来有多严重。如下图(窝沟龋去腐前及去腐后)：
蛀牙是发生于牙齿硬组织的慢性感染性疾病，具有发病率高、治疗率低等特点，严重危害口腔和全身健康。不要忽略未形成洞的早期蛀牙，也不要放过隐匿性的蛀牙，针对性治疗计划，及早阻止病变的发展，口腔健康，全身健康。
作者：贾淑娟，广东医科大学附属医院口腔科副主任医师，中国牙病防治基金会健康口腔推广大使，广东医科大学附属医院义工“幸福银行”牙牙乐医学科普服务队队长，广东省口腔医学会儿童口腔专业委员会委员。
