小伙右手连筷子都拿不起
竟是因为脑脓肿
哥哥崩溃：一定要救我弟弟
前段时间，杭州师范大学附属医院神经外科张眉副主任医师的诊室里来了一位年轻患者，看上去身形精瘦，整个人显得很疲惫，并无明显异样。
这位患者就是小刘，他告诉张眉，自己是从外地来找正在杭州办事的哥哥，因为哥哥不久前在杭州出了交通事故，这次是办理后续相关的手续。这几天他一直跟哥哥顶着烈日东奔西跑，劳心劳力不说，吃饭睡觉也完全没了规律，突然他就开始感觉自己的右手没有力气，一开始是搬不了重的东西，慢慢发展到连水杯都拿不起来，再后来连筷子都用不了了。
凭借丰富的经验，张眉判断小刘绝不是近期才出现症状的，在他追问之下，小刘慢慢的回忆起来自己其实很早之前就偶尔出现头晕，近半年来还会有无来由的视物迷糊发生，看近看远都是这样。
张眉立即为小刘安排查体，发现他右上肢肌力只有Ⅱ级，而且有轻度面瘫现象，迅速联系CT室为其做了头颅CT检查显示：“左侧顶枕叶异常密度影，伴周围脑水肿，脑中线右偏，建议MR(磁共振）平扫及增强检查”。张眉立马安排小刘住院治疗。
考虑到小刘的年纪，并且结合磁共振等影像学检查结果，他的颅内占位被确诊为脑脓肿，虽然没有肿瘤那么凶险，但对脑组织的压迫非常明显，需采取有效手术方式治疗。
脑袋抽出整整5针筒脓液
小伙确诊隐球菌感染
相依为命的兄弟俩却笑了
张眉说，为小刘采取的手术治疗并非传统的开颅手术，考虑到脑脓肿为多囊性，可以通过高科技手段将脓肿形态进行三维重建，精准定位病变位置，在CT引导下，穿刺一根细管进入脓肿腔将脓液吸出。这种手术切口很小，一般3cm左右，可以避免对脑部周边的脑组织损伤，而且可以将脓肿清除地更彻底，手术费用相对来说也便宜不少。
手术过程很顺利，通过术前CT立体定向技术精准定位脓腔位置后，术中通过钻颅穿刺置入引流管抽吸出55ml脓性乳白色液体，立即将脓液进行病原学送检，同时术中充分冲洗脓肿腔，一个小时左右手术就结束了。
在医护团队的精心照顾和亲人的日夜陪伴下，术后两天，恢复良好的小刘就拔除了头部引流管，哥俩都有一种重获新生的感觉。这时术中脓液培养检验报告也出来了，明确了小刘脑脓肿的发生是因为隐球菌感染。
怕留在老家的弟弟孤单
哥哥让鸽子代替自己陪伴
感染病因竟在多年前就已种下
但小小隐球菌是如何钻入好好的脑袋中呢？
张眉解释道，免疫力低下人群是隐球菌感染的好发人群，季节变化与接触携带病原微生物的动物为最常见的诱发因素。
● 免疫力低下：如艾滋病（AIDS）患者和其他免疫力低下的人群，比如肿瘤疾病，消化道疾病，营养不良或使用免疫抑制剂的高危人群。
● 季节变化：冬春季节颅内感染性疾病容易流行，尤其6个月到2岁的儿童抵抗力低下，易被感染。
● 接触携带病原微生物的动物：鸽子粪中含有隐球菌，所以养鸽子的人群，容易发生颅内隐球菌的感染。
听完张眉的讲解，小刘的哥哥这才想起，多年前自己外出工作，担心没人陪伴独自留在老家上学的弟弟，于是给小刘弄了一群鸽子作伴，弟弟一直精心饲养着这群鸽子。原来病因有可能就是那时候种下的啊！
术后的小刘恢复得不错，复查头颅磁共振提示颅内脓肿腔已经明显缩小，面瘫和视力有所改善，右手力量有了明显的好转，可以提起较轻的物品，但力量比起常人还是稍差一些，手指手掌的精细动作比如使用筷子仍然无法很好的完成。在医生和哥哥的鼓励下，小刘先尝试用勺子自己进餐，适当地锻炼右手的功能。
张眉形象的比喻说，大脑是我们人体全部动力的核心，就如同 “司令部”、“核心资源库”一般，一旦它出了问题，就会引发很多的症状，比如意识和四肢活动的改变，出现头痛头晕，恶心呕吐，视物模糊等等，出现相应症状必须引起注意，及时就医。
对于各位养鸽爱好者，张眉强调要科学饲养，避免在住宅内饲养鸽子，清理鸽粪时应戴好口罩，避免皮肤直接接触鸽粪等鸟类排泄物，同时勤洗手。
来源：杭州师范大学附属医院、杭州日报
编辑：谢斯 | 主编：天然、陈实
编审：廖寿喜 | 监制：李鹏
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