导读：随着生活水平的提高，饮食健康逐渐成为大家关注的话题。近些年来，一些区别于传统饮食的方式进入了我们的生活，比如全素饮食，生酮饮食等。这些饮食不仅让人们在怎么吃这件事上有了更多的选择，有些饮食方式还能起到控制疾病的作用。
比如下文这篇新发布的文献中，一名肺癌脑转移的患者，经过放化疗之后采用生酮饮食来控制病情，在未采取任何治疗措施的情况下，获益已长达14年。我们一起来看看。
了解生酮饮食
恶性肿瘤细胞与正常细胞有一定的区别。根据Warburg理论，大多数癌细胞有线粒体的功能异常，癌细胞很大程度上依赖于葡萄糖。正常细胞在人体没有葡萄糖供给时，可以从酮体获取能量。通过饮食限制葡萄糖的摄取，进而饿死癌细胞，这是生酮疗法的原理。
生酮饮食是高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质搭配的饮食方式，其中蛋白质占比20%左右，碳水化合物占比5%－10%，而脂肪占比达到了70%－80%。与正常的膳食结构不同，生酮饮食通过代谢产生酮体供能。
生酮代谢疗法被认为是癌症治疗措施的有效补充，甚至是有效的替代治疗措施。有报道称中链甘油三酯组成的生酮饮食，在儿童星形细胞瘤患者的长期病情管理中发挥了作用。在胶质母细胞瘤的研究里，关于生酮饮食的辅助治疗也有一定的证据支持。
脑转移的肺癌患者，从生酮饮食中受益
2007年12月30日，一名54岁男性因头痛、头晕、步态共济失调、呕吐和视力模糊而入院治疗。脑部核磁检查发现脑部有多个转移病灶。
患者吸烟史长达36年（每天4到5包），所以先进行了肺部肿瘤的筛查。胸部CT扫描发现肺右上叶有个6厘米 × 3厘米的病灶，病理活检证实为神经内分泌非小细胞肺癌。除了存在脑部转移，其他淋巴结或脏器没发现转移病灶。
2008年1月24日至2008年2月7日，患者接受了全脑放疗，肺部没有进行放射治疗。脑部放疗结束后进行了6个周期的化疗，化疗药物为紫杉醇和卡铂。患者表现为比较好的耐受性。
2008年6月，为了稳定病情患者开始尝试生酮饮食，饮食从1：1的生酮比逐渐过渡到3：1，后期逐渐适应了这一饮食模式。在生酮饮食治疗过程中没发现严重不良反应，2011年6月检查出肾结石，通过碎石手术取出。
放化疗结束后脑部病灶从5.5厘米 × 6.2厘米，缩小到4厘米 × 2.7厘米。肺部肿瘤从6厘米 × 3厘米，缩小到2厘米 × 1.8厘米。
图1. 放化疗之后脑部病灶显著缩小
患者开始生酮饮食之后，在没有任何干预措施的情况下，脑病灶继续缩小至1.9厘米 × 1厘米，而且出现了钙化。肺部肿瘤也进一步缩小至1.7厘米 × 1厘米。
图2. 生酮饮食之后脑病灶进一步缩小
在生酮饮食过程中，患者的葡萄糖水平保持在60—70毫克/dL（大约3.3-3.9mmol/L），而酮体水平升高至2mmol/L，葡萄糖和酮数值换算下来的葡萄糖-酮指数（GKI）大概是1.8。在坚持生酮饮食的10年时间里，患者的体重保持相对稳定，也未出现任何的血脂异常。
2018年，患者的胆固醇和甘油三酯升高，血脂出现了异常，因此终止了生酮饮食。停止生酮饮食后到目前又过去了四年，患者没有出现肿瘤复发的迹象。
回顾患者十几年来的影像学检查结果，可以看出病情整体控制得很不错，患者通过生酮饮食获益已达14年。
启示
有研究报道，正常的低血糖会导致脑肿瘤生长率下降，提高患者生存率。生酮饮食限制了葡萄糖的摄取，关于生酮饮食治疗儿童、成人脑癌，有不少的案例报道，但针对肺癌脑转移的控制案例比较少见。
在本案例中，患者放化疗结束后，仅仅通过改变饮食模式，就让病情得到有效控制，达到了长期生存，这无疑是个奇迹。从严格的循证医学来说，生酮饮食能够控制病情，目前还没有大型的三期临床试验来证实这种效果，更缺乏相关指南的认可推荐。
然而，这样的临床试验是比较难以开展的，但这种控制疾病的方式在某些情况下或许值得一试。癌度也要提醒大家，开始生酮饮食前必须对身体进行全面评估，去专业医院营养科就诊咨询，调整饮食结构，并跟踪疾病预后及身体的各项指标情况，务必在专业医生的指导下进行。
我们也期待尝试过生酮饮食模式的患者，联系癌度分享您的抗癌经验。
癌度，陪您度过抗癌的每一步！
参考文献：Athanasios E Evangeliou, et al., Restricted Ketogenic Diet Therapy for Primary Lung Cancer With Metastasis to the Brain: A Case Report. Cureus. 2022 Aug 2;
