腹泻、呕吐、体重减轻和食欲改变等胃肠道(GI)症状是小动物临床中常见的主诉。仔细排除GI外原因后，持续3周或更长时间出现GI症状的犬和猫被归类为患有慢性肠病。

慢性肠病是一个非特异性术语，包括食物反应性肠病(FRE)、抗生素反应性肠病(ARE)和免疫抑制剂反应性肠病(IRE)。由于这3种慢性肠病的组织病理学特征没有区别，因此每种疾病的诊断都取决于对各种治疗干预(饮食、抗菌药物和免疫抑制疗法)的反应。饮食试验通常是治疗方法的第一步，因为50%至66%的慢性肠病患者有反应。

临床症状和疾病定位

慢性肠病患者经常出现一种或多种慢性胃肠道症状(方框1)。许多猫表现出非特异性的症状，这些症状对主人来说在临床上并不重要。在一项研究中，100只猫中有26只被确定患有慢性肠病，这是基于主人报告他们的猫情况良好的健康检查。

接触慢性肠病患者的第一步是将疾病定位于小肠或大肠（表1）。慢性肠病的诊断和治疗方法取决于疾病的位置和主要的临床症状。例如，富含纤维的饮食通常用于治疗慢性大肠腹泻，而低脂肪饮食可能对出现返流的患者有帮助。

营养在慢性肠病中的作用

营养对肠系统有多种影响，涉及上皮健康、微生物群组成、局部免疫反应、总体能动性和基因表达的调节。许多慢性肠病患者有吸收不良的证据，如体重减轻和B族维生素缺乏。据报道，患有慢性肠病的犬和猫分别有30%和61%出现低钴胺血症或低维生素B12。低钴胺血症与嗜睡、乏力和体重减轻等临床症状相关，应按照其他地方所述通过补充来纠正。

为什么要进行饮食试验？

研究表明，50%至66%的慢性肠病患者对饮食变化有反应。在一项评估136只患有慢性腹泻的犬的研究中，66%的犬通过实施排除饮食（即FRE）证明腹泻完全缓解和消退。此外，与犬的FRE饮食管理相比，已显示出更长的缓解率ARE和IRE，只有短期缓解（<3个月）的强有力数据。鉴于营养和临床反应率的多模式方面，饮食试验是诊断和治疗慢性肠病的一线方法。

饮食试验注意事项

与皮肤病所需的漫长饮食试验(8至12周)不同，FRE患者的临床反应可在2周内得到评估。最大的错误是仅通过饮食试验就排除了FRE，并可能提供不必要的免疫抑制治疗。一项研究表明，患有蛋白丢失性肠病(PLE)的犬之前对饮食试验和免疫抑制疗法没有反应，最终通过改变饮食实现了临床症状的缓解。因此，在最终排除FRE之前，建议进行多次饮食试验。

主人的依从性是饮食试验成功的关键。建议在7至14天内缓慢过渡饮食，以减少饮食变化可能导致的任何临床症状恶化。在这段时间后，对于接受水解和新型蛋白质来源的患者，主人坚持严格的排除饮食试验是很重要的。这些患者不能接受他们通常的治疗，调味药物和补充剂，或牙膏。为了更好地鼓励依从性，一些可接受的零食列在方框2中。低脂肪或富含纤维饮食的患者不需要严格消除零食，但应注意确保零食少于每日总热量摄入的5%。

饮食试验选项和选择

饮食试验有各种各样的商业选择。这些包括高度可消化、低残留的GI饮食，富含纤维的饮食，排除饮食，如水解和新的蛋白质，低脂肪饮食，和有限成分的饮食。自制饮食(如超低脂肪饮食)也是一种选择。在选择饮食之前，考虑患者的具体临床症状和病史是很重要的(表2)。

临床症状应与诊断结果(如B族维生素状况、影像学检查结果)结合使用，以将疾病定位于小肠、大肠或两者(方框1和表1)。有小肠疾病迹象的患者应首先接受高消化性、低残留饮食的试验，然后接受水解或新型蛋白质饮食。有明显大肠疾病迹象的犬和猫应该首先尝试富含纤维的饮食。如果他们没有反应，他们应该升级到水解或新的蛋白质饮食。对于同时患有皮肤病症状的患者，最初的饮食试验应该是水解或新型蛋白质饮食。最后，如果患者有胃肠蠕动延迟、并发胰腺炎或脂肪吸收不良的迹象，饮食应低脂肪。

应获取全面的饮食史，以确定以前可能接触过的抗原，并了解患者当前饮食的营养成分。这段历史有助于根据患者的基线确定试验饮食中潜在的新型蛋白质来源和所需的纤维或脂肪含量。世界小动物兽医协会(WSAVA)和美国兽医营养学院提供了便于收集饮食史的可下载表格。

WSAVA营养评估检查表

WSAVA营养评估检查表

ACVN小动物饮食史表格-完整版

ACVN小动物饮食史表格-完整版

最后，重要的是要确保患者的饮食遵循WSAVA全球营养委员会的建议，以确保营养均衡并符合适当的质量控制。

高消化率、低残留

对于有轻微小肠疾病症状的病人来说，易消化、低残留的饮食通常是第一线饮食试验。这些饮食含有高度可消化的淀粉，其特点是低纤维含量(<10g总每日纤维/Mcal)和低至中等脂肪含量(30to40gfat/1000kcal)。一些商业饮食也有低脂肪配方(18to25gfat/1000kcal)和高脂肪含量的高能量配方(49to60gfat/1000kcal)。

富含纤维

纤维具有多种健康益处，包括作为微生物组的益生元、促进肠壁健康以及提供大量帮助改善腹泻。当需要特定结果时，需要考虑纤维的溶解度。可溶性纤维来源（如果胶、树胶、洋车前子壳）对免疫系统有益，可作为肠道微生物群的食物来源；不溶性纤维来源（例如纤维素、木质素）提供体积并有助于肠道运动。

纤维可以作为补充剂提供（表3）或在侧重于更高纤维含量的兽医治疗饮食中提供。虽然富含纤维的饮食不是慢性肠病饮食方法的一线推荐，但它们可能对慢性大肠腹泻的治疗有益。

水解

水解饮食适用于对高度易消化、低残留饮食无反应的小肠疾病患者或对富含纤维饮食无反应的大肠疾病患者。

它们是通过酶水解产生的，酶水解将蛋白质还原为小多肽和氨基酸（<3至5kDa）。这些分子太小而无法在肥大细胞表面交联IgE，从而防止肥大细胞脱粒和IgE介导的（I型）超敏反应。

值得注意的是，酶水解可能不完全，除非随后进行超滤，否则抗水解的蛋白质和用于水解的酶本身可能成为抗原来源。因此，20%到50%的患者会对他们过敏的蛋白质水解产物产生反应。因此，最好选择含有患者以前未摄入的蛋白质的水解饮食，例如食用鸡肉的犬的大豆饮食。由于蛋白质分解，水解饮食还被认为更易于消化，并对微生物群具有有益的影响。与高消化性、低残留饮食相比，喂食水解饮食更有可能使患有慢性小肠腹泻的犬在3年内得到缓解。

新型蛋白质

对于拒绝食用水解蛋白饮食的动物，可以使用一种新的蛋白饮食作为替代的排除饮食。大约60%患有慢性肠病的犬和50%患有慢性肠病的猫被发现对一种新的蛋白质饮食有反应。新的蛋白质饮食含有患者以前未曾接触过的蛋白质和碳水化合物来源。常见的新蛋白质包括鹿肉、兔子、鸭子和袋鼠；常见的新型碳水化合物来源包括土豆、甘薯、燕麦、大麦和青豌豆。尽管由于市场上各种各样的非处方(OTC)宠物食品，提供真正“新颖”的饮食变得越来越困难，但是这些饮食仍然有好处，因为有限的成分特征可以减少肠道中的抗原暴露。

选择饮食时，重要的是要考虑肉类来源之间的分类关系，因为饮食抗原之间可能存在交叉。例如，对于以前食用过鸡肉的患者，避免以鸭为基础的饮食可能是明智之举-基于饮食。同样，以牛肉为基础的犬应该避免以山羊为基础的饮食。

尽管OTC新型蛋白质饮食似乎比兽医治疗饮食更具成本效益，但它们的质量可能会有所不同。OTC食物经常被发现含有标签上没有列出的动物蛋白。因此，强烈建议提供一种兽医治疗的新型蛋白质饮食，以确保质量控制。在记录了初始治疗饮食的成功后，可以考虑过渡到相同蛋白质来源的OTC配方，但这并非没有风险。

低脂

患有胰腺炎或有胃动力延迟或脂肪吸收不良证据的犬应考虑低脂饮食。脂肪通常会增加适口性，这可能是维持饮食中脂肪含量较高的原因。

在患有脂肪消化不良或吸收不良的犬中，脂肪在肠腔内的通过增加，这可导致生态失调，并诱导上皮细胞损伤和液体分泌到结肠中。饮食脂肪的增加也被证明具有促炎作用。饮食脂肪含量不影响慢性腹泻猫的结果，因此在该物种中可能不太重要。

低脂或超低脂饮食适用于患有肠淋巴管扩张症(IL)或特发性PLE的犬，尤其是在同时存在低胆固醇血症的情况下。低脂饮食通过减少继发于乳糜微粒产生的淋巴流量和压力来帮助缓解IL和PLE的临床症状。特发性IL在约克夏犬、挪威海鹰犬、软毛小麦梗和马耳他犬等品种中很常见。虽然明确诊断需要组织病理学检查，但腹部超声发现肠黏膜高回声条纹增加了对IL的怀疑。许多食物过敏的犬可能有继发性淋巴管扩张，因此需要低脂肪和含有新型或水解蛋白质的饮食。

低脂肪饮食被认为含有17至26gfat/Mcal代谢能(ME)。这远远低于大多数(但不是全部)水解和新型蛋白质饮食，后者含有25至52gfat/McalME。超低脂肪饮食被认为含有<15gfat/McalME；据作者所知，目前市场上还没有这种饮食。

有限成分自制

商业配方饮食可能无法满足每个FRE患者的需求，例如那些需要超低脂肪饮食的患者。其他患者可能对商业饮食中的乳化剂和防腐剂有固有的敏感性。最后，合并症(如慢性肾脏疾病)可能需要在长期治疗中进行多模式饮食治疗。对于这种情况，建议寻求委员会认证的兽医营养师，以更好地评估患者的营养需求，并制定量身定制的饮食方案。此外，兽医营养师最好能够提供必要的监测和补充建议，以避免在家庭准备的饮食中可以看到的大量营养素、维生素和矿物质缺乏症。

结论

FRE在犬和猫中很常见。在病情稳定的患者中，可能需要进行多项饮食试验才能得出慢性肠病对食物没有反应的结论。此外，慢性肠病的管理需要多模式的方法，例如找出锁的组合。饮食可能是一个问题，但可能需要同时使用益生菌调节微生物群、补充维生素和免疫抑制来打开锁。最好与主人一起确定他们的管理目标并讨论治疗方式可能产生的负面影响。如果患者受到严重影响或对驱虫、饮食试验和补充B族维生素没有反应，则在进行免疫抑制治疗之前应考虑进行高级诊断（例如，胃肠道内窥镜检查、剖腹探查术进行胃肠道活检）。

参考文献

1. Robinson NJ, Dean RS, Cobb M, Brennan ML. Investigating common clinical presentations in first opinion small animal consultations using direct observation. Vet Rec. 2015;176(18):463.
2. Kathrani A. Dietary and nutritional approaches to the management of chronic enteropathy in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2021;51(1):123-136.
3. Dandrieux JRS, Mansfield CS. Chronic enteropathy in canines: prevalence, impact and management strategies. Vet Med (Auckl). 2019;10:203-214.
4. Makielski K, Cullen J, O’Connor A, Jergens AE. Narrative review of therapies for chronic enteropathies in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2019;33(1):11-22.
5. Dandrieux JR. Inflammatory bowel disease versus chronic enteropathy in dogs: are they one and the same? J Small Anim Pract. 2016;57(11):589-599.
6. Volkmann M, Steiner JM, Fosgate GT, et al. Chronic diarrhea in dogs - retrospective study in 136 cases. J Vet Intern Med. 2017;31(4):1043-1055.
7. Allenspach K, Wieland B, Gröne A, Gaschen F. Chronic enteropathies in dogs: evaluation of risk factors for negative outcome. J Vet Intern Med. 2007;21(4):700-708.
8. Guilford WG, Jones BR, Markwell PJ, et al. Food sensitivity in cats with chronic idiopathic gastrointestinal problems. J Vet Intern Med. 2001;15(1):7-13.
9. Norsworthy, GD, Scot Estep J, Kiupel M, et al. Diagnosis of chronic small bowel disease in cats: 100 cases (2008–2012). JAVMA. 2013;243(10):1455-1461.

10. Leib MS. Treatment of chronic idiopathic large-bowel diarrhea in dogs with a highly digestible diet and soluble fiber: a retrospective review of 37 cases. J Vet Intern Med. 2000;14(1):27-32.

11. Lecoindre P, Gaschen FP. Chronic idiopathic large bowel diarrhea in the dog. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2011;41(2):447-456.

12. Simpson KW, Fyfe J, Cornetta A, et al. Subnormal concentrations of serum cobalamin (vitamin B12) in cats with gastrointestinal disease. J Vet Intern Med. 2001;15(1):26-32.

13. Heilmann RM, Berghoff N, Mansell J, et al. Association of fecal calprotectin concentrations with disease severity, response to treatment, and other biomarkers in dogs with chronic inflammatory enteropathies. J Vet Intern Med. 2018;32(2):679-692.

14. Schmid S, Tolbert MK. Essential to every cell: cobalamin in health and disease. Todays Vet Pract. 2020;10(6):48-54.

15. Allenspach K, Culverwell C, Chan D. Long-term outcome in dogs with chronic enteropathies: 203 cases. Vet Rec. 2016;178(15):368.

16. Wennogle SA, Stockman J, Webb CB. Prospective evaluation of a change in dietary therapy in dogs with steroid-resistant protein-losing enteropathy. J Small Anim Pract. 2021;62(9):756-764.

17. Pagani E, Soto Del Rio MLD, Dalmasso A, et al. Cross-contamination in canine and feline dietetic limited-antigen wet diets. BMC Vet Res. 2018;14(1):283.

18. Wernimont SM, Radosevich J, Jackson MI, et al. The effects of nutrition on the gastrointestinal microbiome of cats and dogs: impact on health and disease. Front Microbiol. 2020;11:1266.

19. Linder DE. Featuring fiber: understanding types of fiber and clinical uses. Todays Vet Pract. 2017;7(1): 69-74.

20. Cave NJ. Hydrolyzed protein diets for dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2006;36(6):1251-68.

21. Bizikova P, Olivry T. A random double-blinded crossover trial testing two hydrolyzed poultry diets in dogs with chicken allergy. Vet Dermatol. 2016;27(4):289-e70.

22. Wang S, Martins R, Sullivan MC, et al. Diet-induced remission in chronic enteropathy is associated with altered microbial community structure and synthesis of secondary bile acids. Microbiome. 2019;7(1):126.

23. Mandigers PJ, Biourge V, van den Ingh TS, et al. A randomized, open-label, positively-controlled field trial of a hydrolyzed protein diet in dogs with chronic small bowel enteropathy. J Vet Intern Med. 2010;24(6):1350-1357.

24. Baumann SA, Fritz C, Mueller RS. Food antigen-specific IgE in dogs with suspected food hypersensitivity. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2020;48(6):395-402.

25. Raditic DM, Remillard RL, Tater KC. ELISA testing for common food antigens in four dry dog foods used in dietary elimination trials. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl). 2011;95(1):90-97.

26. Tolbert MK, Murphy M, Gaylord L, Witzel-Rollins A. Dietary management of chronic enteropathy in dogs. J Small Anim Pract. January 2022 [epub ahead of print]. doi: 10.1111/jsap.13471

27. Laflamme DP, Xu H, Long GM. Effect of diets differing in fat content on chronic diarrhea in cats. J Vet Intern Med. 2011;25(2):230-235.

28. Nagata N, Ohta H, Yokoyama N, et al. Clinical characteristics of dogs with food-responsive protein-losing enteropathy. J Vet Intern Med. 2020;34(2):659-668.

29. Okanishi H, Yoshioka R, Kagawa Y, Watari T. The clinical efficacy of dietary fat restriction in treatment of dogs with intestinal lymphangiectasia. J Vet Intern Med. 2014;28(3):809-817.

30. Pedrinelli V, Zafalon RVA, Rodrigues RBA, et al. Concentrations of macronutrients, minerals and heavy metals in home-prepared diets for adult dogs and cats. Sci Rep. 2019;9(1):13058.