何为晚断脐？
当我们的宝宝在子宫里生活的时候，宝宝、脐带和胎盘，是“三位一体”，脐带是胎儿和胎盘之间的联系结构，胎盘附着在妈妈的子宫壁上，因此通过它们连接着妈妈和宝宝，循环宝宝体内的全部血液，是宝宝与母体之间进行营养物质传递和代谢交换的通道。
新生儿呼吸功能的建立，是由胎儿循环向新生儿循环顺利转变的重要基础。新生儿娩出后，脐带会继续搏动，胎盘中更多的血液进入新生儿体内，并且会持续一段时间，等新生儿肺部张开，开始启动他的呼吸功能，这一短暂的时期，称为胎儿到新生儿的转化期。
如果产后可以等待新生儿呼吸功能建立并稳定，胎盘到新生儿输血停止（脐带的搏动消失或更长时间），再切断脐带，这就是晚断脐或称延迟断脐（delayed cord clamping，DCC)
断脐时间是指新生儿娩出至结扎脐带的时间。国际上不同的组织及机构关于断脐时间陆续发布指南。
1、世界卫生组织（World Health Organization,WHO）新生儿早期保健指南[1]、新生儿基本复苏指南、延迟脐带结扎指南、母婴护理质量标准、关于预防和治疗产后出血的建议等多个指南中明确推荐延迟脐带结扎；
2、2003年，国际妇产科联合会(FIGO)开始提倡产后延迟结扎脐带；
3、2008年，美国妇产科学会（ACOG）在共识指引中提倡生后延迟结扎脐带[2]；
4、2010年，美国心脏协会（American Heart Association）建议：对不需要复苏的新生儿，应至少待新生儿娩出后，延迟1min再进行断脐处理[3]；
5、2013年，《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》将延迟结扎脐带作为预防RDS的一种方法，建议：新生儿娩出后，DCC时间至少为60s[4]；
6、2016年，我国《新生儿早期基本保健技术的临床实施建议》建议：可在母婴皮肤接触同时处理脐带，等待脐带搏动停止后（约生后1～3min）断脐带等一系列适宜技术，并且逐步在全国推广[5]。
晚断脐对宝宝有哪些好处？
在宝宝娩出之后，大概在一分钟时，胎盘中血液的50%会流入宝宝体内，如果超过3分钟，将有超过90%的血液能够被传输进宝宝的体内。如果等到脐带搏动停止，几乎全部的血液都会流入宝宝的体内。
从这张图上可以看出，一个正常新生儿在出生后，总血容量有大约450ml左右，如果一出生就立即剪断脐带，那么大约会有150ml左右的血液还留在胎盘和脐带内，如果我们给这些血液一些时间，等待它流进宝宝的体内，这些血液会给宝宝带来哪些好处呢？
增加新生儿血容量，拥有更高的出生体重。
150ml的血容量留在脐带和胎盘中，让宝宝在分娩的时候可以“轻装上阵”，减轻分娩的阻力。娩出后，血液再全部回到宝宝体内，使得新生儿获得最优的血容量，稳定新生儿血流动力学，改善各脏器的血流灌注，并获得更高的出生体重[5]。
多么聪明的方法，就好比我们坐飞机出行，人轻轻松松地登机，行李就托运了。等待旅程结束，该归还你的行李还是你的。
宝宝拥有更多的干细胞。
脐带血中，还有大量可以重建人体造血和免疫系统的造血干细胞，干细胞是生命的种子，它会分化成人体的各种细胞，结出各种不同的果实——血液细胞，神经细胞，骨骼细胞等等。因此，它对宝宝悄无声息的快速发展有着极大的作用，当它们进入到宝宝体内之后，可以快速修复宝宝在分娩过程中身体上留下的小创伤。
更高的血红蛋白水平和更高的铁存储水平。
研究证明，晚断脐可增加新生儿期Hb含量，减少贫血发生[8]。新生儿贫血可引起其生长与发育障碍，尤其是对神经系统发育影响大，还可引起免疫力低下和体格发育迟缓等[9]。
WHO进行文献分析的结果显示，相对于新生儿出生时立即断脐措施，DCC可减少新生儿贫血发生率，从而降低新生儿输血率约为39%[6]。DCC可增加胎儿胎盘循环血液交换，使新生儿获得更多红细胞，增加铁储备（晚断脐能够显著增加宝宝在出生后3到6个月内的铁储备水平），新生儿出生3天及6个月时外周血的HB及HCT在晚断脐组中较早断脐有明显增高（P
在这里我们重点说说铁的储备对于宝宝的重要意义。铁对于宝宝的发育特别重要，铁储备充足不仅让宝宝更有活力，还对于宝宝的大脑快速发育非常的关键。如果缺铁，会影响宝宝的注意力和记忆力。
宝宝如果出生时就缺铁，在之后的成长过程中要追赶也挺困难。比如出生后6个月内的纯母乳喂养，也不能帮助宝宝提高铁的储备，因为母乳中并不富含铁。（不要怪母乳，因为这个事情在被自然设计时，是把给铁这一环节放在了晚断脐带这里。谁能猜到后来人类发明了剪刀呢？）
让新生儿获得更多的氧气
在新生儿自主呼吸初期，肺尚不能为机体有效供氧，DCC可有效降低新生儿窒息发生率[5]。有研究发现，在新生儿进行了六次呼吸后测定，脐血的血氧分压并没有升高。在这个短暂的过程中，即肺开始呼吸，但是尚未发挥供氧的功能，脐带的循环就起到一个代偿作用，保证新生儿的血、氧供应及代谢产物的排出。
DCC在新生儿窒息复苏急救中，可能具有积极作用[10]。如果宝宝出生时存在窒息的情况，建立有效自主呼吸功能就需要更长的时间。在这个过程中，如果脐带没有被剪断，随着血液的传输，氧气也被持续输送给宝宝，就像在子宫内时一样，让我们的宝宝更免于因为“缺氧”而造成的脑部损害。这是大自然设计的伟大之处。
晚断脐对于早产儿至关重要
发表在科克伦数据库的系统综述表明，延迟30-120秒钳夹脐带可提供给早产儿额外的胎盘血液以增加早产儿血容量，维持稳定的血循环，减少脑室内出血和降低坏死性小肠结肠炎。在我国《妇产科学》第九版中也明确规定，早产儿应延长至分娩60秒后断脐，可减少新生儿输血的需要和脑室内出血的发生率。
晚断脐能有效预防产后出血[11]。
WHO关于预防和治疗产后出血的建议以及我国产后出血预防与处理指南中都明确将晚断脐作为产后出血的预防重要措施之一。
除此之外，晚断脐还能加快新生儿脐带创面干燥的速度，降低脐部出血、感染等并发症发生[12]；提高免疫系统能力，有效减少颅内出血、感染、败血症、NEC、RDS及新生儿总死亡率。
这就是自然为我们身体所作的设计，在宝宝离开我们身体时送给TA的一份珍贵的礼物。
断脐时机对新生儿胆红素水平的影响
新生儿时期血清胆红素升高，可引起皮肤、黏膜黄染，即新生儿黄疸，其通常被分为生理性黄疸和病理性黄疸。在新生儿期，约85%足月儿及绝大多数早产儿可出现暂时性总胆红素增高，但是大多数为生理性的。
理论上，DCC可使新生儿红细胞数量增加，引起红细胞破坏增加，从而导致高胆红素血症及黄疸发生率增加。
然而，多项国内外研究支持，晚断脐不增加病理性黄疸水平，也不增加新生儿光疗的几率。
Carvalho等[13]将398例健康足月儿分为断脐时间3 min组,进行新生儿病理性黄疸发生率及需要蓝光治疗率研究的结果显示,对健康足月儿采取DCC措施,并未增加病理性黄疸发生率及需要蓝光治疗率.
国内华少萍、张宏玉等人[14]将176例产妇随机分为两组，试验组进行晚断脐（等待脐带搏动停止后），对照组常规执行早断脐（生后少于10秒），结果显示，晚断脐组新生儿生后高胆红素峰值反而低于早断脐组，两组新生儿均未发现重度病理性黄疸和核黄疸病例，均安全出院，提示晚断脐并未显示有增高胆红素的作用，未显示对新生儿有不良的影响。
这些都提示对于分娩这种自然现象，遵循自然规律，晚断脐是一种安全、有效、经济及对新生儿有利的方法。
（picture from Oxana Beresneva）
参考文献：
【1】 World Health Organization. Early Essential Newborn Care: Clinical practice guide[R].Geneva: World Health Organization,2016:1-35
【2】Commitee on Obstetric Practice. Commitee opinion No.684 summary. Delayed umbilical cord clamping after birth[J]. Obstet Gynecol, 2017,129(1):e5-e10.
【3】Perlman JM,Wylie J, Kattwinkel J. Part11: neonatal resuscitation: 2010 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations [J]. Circulation, 2010, 122(16): 516-538.
【4】Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, et al. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants—2013 update[J]. Neonatology, 2013,103(4):353-368.
【5】钟瑞涵，李华凤.延迟断脐对新生儿生理意义的研究现状[J/CD]. 中华妇幼临床医学杂志,2019,15(4): 363-367.
【6】World Health Organization. Guideline: delayed umbilical cord clamping for improved maternal and infant health and nutrition outcomes[R]. Geneva: World Health Organization, 2014.
【7】史骁梁，陈雅飞，凌勇. 剖宫产延迟断脐新生儿获得胎盘血液灌输的相关研究[J]. 现代妇产科进展，2006,15 (9):699-700.
【8】 Kc A , Rana N , Malqvist M , et al. Effects of delayed umbilical cord clamping vs early clamping on anemia in infants at 8 and 12 months: a randomized clinical trial[J]. JAMA Pediatr, 2017,171(3): 264-270.
【9】Andersson O, Lindquist B, Lindgren M, et al. Effect of delayed cord clamping on neurodevelopment at 4 years of age: a randomized clinical trial[J]. JAMA Pediatr, 2015,169(7): 631-638.
【10】廖伟强. 延迟断脐对新生儿重度窒息预后的影响[J]. 现代医院, 2009,9(10): 30-31.
【11】Tunalp O,Souza JP,Gülmezoglu M, et al. New WHO recommendations on prevention and treatment of postpartum hemorrhage[J]. Int J Gynaecol Obstet，2013,123:254-256.
【12】孙桂荣. 探讨延迟断脐法在新生儿脐部护理中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019,19(54):271,273.
【13】 Carvalho OMC, Augusto MCC, Medeiros MQ, et al. Late umbilical cord clamping does not increase rates of jaundice and the need for phototherapy in pregnancies at normal risk [J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2018, 1;1-6.
【14】华少萍,张宏玉. 断脐时间对母儿结局的影响海南医学院学报. 2010,16(12):1572-1575
