前言
“宝宝出生以来，这还是我头一次抱着他。”
动作稍显生疏的王女士（化名），小心翼翼地从新生儿科护士手中接过宝宝时激动地说。而她怀中的宝宝，小小的眼睛瞅着妈妈，小手不停地挥动着，显然他也十分欣喜与爸爸妈妈的首次会面。
这是8月17日上午，发生在韶关市妇幼保健院新生儿科的温情一幕。在多学科协作下，成功打通救治“应急车道”，王女士身患新生儿急危重症之一——先天性膈疝的儿子顺利出院，成功将“死神”击退。
“虽然，后续宝宝还需要定期随访，但是即使关关难过，我们也会陪着他闯过去。”看着儿子，爸爸李先生（化名）坚定地说。
“小王子”的故事有点长，阅读大约需要10分钟——
胎儿畸形，危急病症愁坏父母
32岁的王女士，曾备孕多年无果，检查发现身患“多发性子宫肌瘤”，后在省内多家医院辗转求医，并于2021年09月在外市的医院行宫腔镜下多发性子宫粘膜下肌瘤剔除术。
术后，王女士听从医生建议，调整心情，积极备孕。同年11月下旬的一天，王女士突然察觉到了自己身体出现异样，总是嗜睡、疲倦、恶心等。
“那一刻，‘我是不是怀孕了’的猜想一直在脑海中闪现，这让我坐立不安，所以，我第一时间拉上丈夫前往医院检查，结果真的有了。”回忆起刚发觉怀孕的那一瞬间，王女士脸上的笑容，明媚且温暖。
“怀孕6+周。”
这一检查结果，似骄阳，驱散了王女士夫妻俩多年来求子不得的阴霾。
难掩心中喜悦之情，夫妻俩除认真对待每一次产检之外，一点一滴地将待产包“塞满”，小衣服、小帽子、小袜子、奶瓶……看着肚子一天天大起来，王女士完全沉浸喜获麟儿的幸福中，与丈夫李先生满心期待与宝宝相见那一天到来。
殊不知，在那一天到来之前，先天性膈疝竟先“缠”上了这个尚在母胎中的宝宝......
今年4月7日，王女士像往常一样去到医院进行B超检查，却发现“胎儿发育异常：考虑膈疝”。
如被雷击一般，夫妻俩瞬间愣住了，久久无法接受这个事实。
“怎么好端端的宝宝就得膈疝了，是不是搞错了？”带着无数的疑问，王女士来到当初替自己作子宫肌瘤手术的医院复查III级彩超，结果却还是一样：“胎儿膈疝，程度分级考虑中度”。
何为“先天性膈疝”？
它指的是膈肌存在先天缺损，腹腔脏器疝入胸腔的结构性畸形，可导致肺发育不良、出生后肺动脉高压等，引起呼吸、循环、消化系统等一系列的病理生理变化，是新生儿急危重症之一。
换言之，王女士的腹中胎儿存在比较严重的先天性畸形。宝宝出生后，容易出现严重的窒息甚至死亡，即使侥幸没有死亡，也要及时进行手术治疗。
“那时候，拿到复查结果，眼泪止不住地流，根本没有力气面对。”
后在家人的支持下，王女士夫妻俩积极向产前诊断医生进行咨询，并在获取专业建议后，决定放手一搏，选择继续保留这来之不易的小生命，并积极寻求治疗方式。
产前护航，妙手助力患儿降生
4月19日，经过多方咨询打听，王女士夫妻俩决意选择韶关市妇幼保健院作为孕后期产检及分娩医院。
此时，第一位助力王女士产前治疗的医生，是拥有二十几年产科临床经验的主治医师赖金凤。
在详细了解王女士的病情后，赖金凤给她制定了周密的产检计划，并将其病情汇报给产科当时“坐镇”门诊的副主任、妇产科主任医师邱锦。
当我看到王女士的结果时，发现这个宝宝的病症相对比较严重，但是医者仁心，我们还是希望尽可能为他们保住这个小生命。
邱锦
意识到这是一个需要多学科协作才能保障母胎安全的病例，邱锦第一时间为王女士申请了产前诊断中心、小儿外科及放射科会诊。
经过多方会诊意见，医院决定为王女士实施剖宫产手术，并在宝宝诞生后，抓紧时间进行先天性膈疝修补术。
医院将会诊的结果，手术方案，以及手术风险等病情详细告知王女士夫妻俩，两人均表示了解，并选择在医院继续产检及分娩，直面险境，全力守护这个尚未谋面的小宝贝。
“医生告诉我们，宝宝的情况危急，随时可能出现生命危险，让我们做好准备。”李先生说。面对这一情况，他比妻子王女士显得冷静些，但无言的担忧还是萦绕在他的心头。
紧张的日子一天天过去，王女士临产的日子也悄然而至。7月20日，在赖金凤医生建议下，孕39周的王女士入院待产。
考虑到宝宝膈疝的严重程度，小儿外科学科带头人潘东山将王女士的情况汇报给医务科科长党玉霞，诉请广州市妇女儿童医疗中心（以下简称广妇儿）进行多科会诊，携手救治。
（与广妇儿专家进行多科远程会诊）
考虑到孕妇妊娠意愿及宝宝的特殊性，当日，医院的产科、新生儿科、小儿外科、麻醉科、放射科、产前诊断中心等学科专家们，联合广妇儿的产科、新生儿、重症科、小儿外科专家举行一场别开生面的线上远程会诊。
经过两家医院的多学科团队共同讨论协商，决定于7月23日为王女士实施剖宫产手术，同时，新生儿急救医护团队全程待命，第一时间接手新生儿的救治工作。
7月23日，王女士实施剖宫产手术。当天，手术室内，产科、新生儿科、麻醉科的业务骨干们一大早便齐齐聚集，准备着迎接新生命的来临。
9时52分，剖宫产手术如期进行。产科副主任邱素芳、主治医师潘丽红、麻醉科主任赵立明、副主任医师雷鸿华等医护团队，严阵以待地操作着每一个烂熟于心的手术步骤，力求不浪费一分一秒。
（邱素芳在为王女士做剖宫产手术）
新生儿降生后，都有啼哭现象，这是很正常的情况，但对于患有先天性膈疝的新生儿，降生后宝宝必须要减少宝宝自主呼吸以及啼哭，这会对后续抢救造成较大影响的。
邱素芳
为了减少宝宝出生后自主呼吸及啼哭影响后续抢救，邱素芳采取免清理呼吸道法直接取出胎儿，一番紧张有序的娴熟操作后，王女士成功于09时55分顺利娩出一个重3290g的“小王子”。新生儿学科带头人刘冬俊带领团队顺利为“小王子”气管插管后，“小王子”被快速交给了新生儿科的急救团队。
新生儿的顺利“转手”，意味着“小王子”与死神“赛跑”之路，正式开启。
微创修“疝”，圣手扼住生命“元凶”
7月24日，这一天对王女士夫妻俩来说是不平凡的一天，患有先天性膈疝的新生宝宝，在剖宫产术后22小时，在广妇儿及韶关市妇幼保健院医疗团队的共同努力下顺利完成了胸腔镜先天性膈疝修补术。
得知这一消息，李先生如释重负，眼中开始弥漫着幸福的光芒，眼角因为笑容有了淡淡的纹路。
与此同时，忙碌了六个多小时的医护团队也长长吁了一口气。
然而，时间倒回至手术前，面对宝宝的病情，这就是一场无法百分百准确预知的手术。
2022.08.23
23日，小儿外科、麻醉科及新生儿科团队，像联合舰队一字排开，医护人员把承载着所有人的希望以及带着家属寄托的“小王子”通过转运暖箱紧急送至手术室。
此时，宝宝术前影像报告显示他的左侧胸腔被肠管和胃占满，原本的左肺组织被全部压缩，正常的心脏也被压迫偏向了右侧，同时合并有隐睾、鞘膜积液两种问题。因此，患儿出现有明显低氧血症，肺动脉高压，循环不稳，酸碱平衡失调，所有的结果均提示宝宝的病情不容乐观。
（“小王子”影像学报告）
面对如此棘手的问题，唯有成功进行手术，宝宝方有一线生机。
新生儿先天性膈疝修复术，风险都极高，尤其是进行微创手术。如果说医者是刀尖上的舞者，那这次手术的难度可以毫不夸张的说是在刀尖上绣花。
患儿膈肌缺损大，疝入胸腔内容物多，加上新生儿耐受力极差，随时有生命危险。手术当中，我们需要将宝宝左侧胸腔里肠管和胃等，全部复位到腹腔，然后在宝宝一呼一吸间进行手术。
潘东山
原来，手术当中，宝宝的腹式呼吸，在吸气时，肠管和胃等会向上侵占左侧胸腔，呼气的时候会降下来，必须趁着这一短暂空隙时实施修补术。
为此，作为广州市妇女儿童医疗中心（国家儿童区域医疗中心[中南]）协作单位，韶关市妇幼保健院特别邀请该中心新生儿外科专家钟微主任到场，与潘东山为首的医护团队联合，在胸腔镜下行左侧巨大膈疝修补术。
（医护团队在胸腔镜下行左侧巨大膈疝修补术）
在“小王子”狭小、随呼吸变化的手术视野下，多学科医护们聚精会神而又有条不紊地进行着手术，医生低声而又快速精准的医嘱，护士轻快准确地执行着……
多学科联合，历时6小时，手术顺利完毕，患儿在术中失血仅为5ml。
术后，新生儿科学科带头人刘冬俊率领新生儿团队立即将宝宝通过多功能新生儿转运箱无缝转运到新生儿科NICU。
转送至NICU后，刘冬俊主任带领新生儿科医护团队精细监护与诊治，并邀请广妇儿新生儿重症监护室的吕俊健主任远程指导，共同助力患儿平稳过度手术后期：麻醉复苏、呼吸支持、保暖，补液，纠正电解质紊乱、预防感染、管路护理……经过无数场无硝烟的硬仗，医护人员终于从死神手里抢回了宝宝。
在宝宝术后头几天，病情略有反复，我们新生儿科医护们始终悬着一颗心，护士更是进行一对一看护。
如今，“小王子”健康出院，我这被牵动的心终于顺利“落地”。
卢根
攻坚克难，仁心谱写生命华章
这次新生儿膈疝胸腔镜手术开启了韶关市妇幼保健院小儿外科手术的里程碑。
在外行看来，这只是一台临床手术，但对于参与的所有医护人员来说，不亚于是一场与死神较量的手术。
所谓手术医生治病，麻醉医生保命，而在麻醉领域中，如果说小儿麻醉是“攀山越岭”，那么新生儿麻醉就是“珠穆朗玛”。
“实施新生儿膈疝胸腔镜修补术需要建立人工气胸，形成操作通道，麻醉风险极大，管理难度极高，其挑战性远超普通新生儿手术麻醉。”麻醉科主任赵立明坦言。
实施新生儿膈疝胸腔镜修补术需要建立人工气胸，形成操作通道，麻醉风险极大，管理难度极高，其挑战性远超普通新生儿手术麻醉。
术前，针对患儿特点，我们麻醉科与小儿外科和新生儿科充分沟通，制定了缜密的麻醉计划，并成立由业务骨干组成的麻醉队伍，全程为宝宝顺利安全完成手术保驾护航，并对宝宝的体温、呼吸、循环、体液，内环境均进行精准管理。
赵立明
即便如此，麻醉和手术护理团队一刻也不敢松懈，密切监测患儿生命体征，目标导向的容量管理、保护性通气策略、肺动脉高压的治疗、维持循环稳定、体温保护、血气分析、调节酸碱等等，为手术操作安全环境和患儿心肺功能之间架起平衡桥梁，直至手术顺利结束。
8月17日，经综合评估，“小王子”顺利出院。新生儿科外，李先生激动地握住宝宝的主管医生卢根和潘东山的手道谢，欣喜之情溢于言表。
挥手送别王女士夫妻俩，卢根和潘东山转身便走进新生儿科重症监护室，商榷另一名宝宝的救治方案。
生命对于每一个人都是宝贵的，不抛弃、不放弃任何一个患者，全心全意为广大妇女儿童提供高品质的全生命周期健康服务，这便是我们韶关市妇幼保健院最简单的“治病救人”医者仁心。
来源：韶关市妇幼保健院
编辑：李建群
责编：曾 珍
