2019年，国务院发文要求从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度、55个指标对全国三级公立医院进行考核。国家卫健委选择其中数据来源较为客观、可比性较强的26项作为国家监测指标，并以此作为全国排名的依据。
今年7月4日，《国家卫生健康委办公厅关于 2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》发布。
一、绩效排名中游的医院如何提升成绩
2019年绩效考核得分主要集中在527分到761分之间，占参加考核医院总数的81.22%。2020年2508家三级公立医院（1183家综合）参加绩效国考，较2019年增加95家（159家）。2020年的国考在各指标权重和总体规则保持不变的前提下，整体医院得分水平有所增加，百强分数线也相比2019年上升了10分。
四大维度中有一些指标是容易拿满分的：在本次考核中
1、在医疗质量方面
I类切口手术部位感染率满分达到1099家医院
低风险组病例死亡率指标的满分医院数量也达到了882家
抗菌药物使用强度（DDDs）438家医院获得满分
2、在运行效率方面
医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例582家满分
人员支出占业务支出比重712家满分
万元收入能耗支出523家满分
收支结余的满分医院数量911家
资产负债率580家满分
门诊次均费用增幅646家满分
门诊次均药品费用增幅554家满分
住院次均费用增幅559家满分
3、可持续发展方面
医护比指标满分达到1061家
4、满意度方面
住院患者满意度达到793家满分
门诊患者满意度仅有100家医院在该项上得到满分
医务人员满意度满分医院接近300家
平均得分率，是参评医院得分与每个方面总分之间的比值。具体结果如下：医疗质量方面为56.1±16.35分，运营效率方面为88.18±7.98分，可持续发展方面为43.99±21.04分，满意度方面为87.71±3.46分。医疗质量和可持续发展两个维度是拉开差距的主要方面。
即能拿满分的尽量不失分，其他方面争取多拿分。
四川省广元市人民医院本次考核排名320名，在2019年上升229名后，再次上升39名，指标等级保持了上一年度的B++，居全国三级综合公立医院中上水平。26项考核指标中，I类切口术后部位感染率、低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度（DDDs）、医疗服务收入、人员经费占比、万元收入能耗占比、收支结余、资产负债率、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅、医护比、住院患者满意度、医务人员满意度等15项指标获得满分。
二、排名靠前的医疗机构如何提升成绩
我们以浙江省为例。浙江省这次取得历史最好成绩。全国前1%的13家A++等级综合医院中：浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院分别位列全国第7、第8、第10位。
而13家A++等级综合医院中，仅上海3家，北京只有2家，广东1家，四川1家，江苏1家，山东1家，湖南1家。
浙江省有什么秘诀呢？很重要的一条就是以省为单位参与PK。
譬如三级公立医院绩效考核中手术部分占比高，包括出院患者手术比例、微创手术比例、日间手术比例和四级手术比例。尤其出院患者手术比例和四级手术比例考核分数占比更高。
浙江省卫健委2019年推出《浙江省手术分级目录（绩效版）》，从2018年开始梳理手术名称、组织上报院内手术等级、对标国家手术操作库、初定手术等级、以及征求临床学组意见等步骤和措施。
2018到2020年，出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例持续上升。2020年浙江省四级手术人数全国排名第三。
2020年出院患者手术比例和四级手术比例考核满分值与往年持平，但每百名卫生技术人员科研项目经费的满分值从900万跃升至1300万！
浙江省卫健委2019年9月与余杭区签订战略合作协议，共建中国（浙江）卫生健康科技研发与转化平台。双方将在医学成果孵化、医疗技术创新、临床转化应用、公共平台建设、助推产业发展等方面进行合作。这也是全国首个科研转化平台。
2018-2020年，浙江省每百名卫生技术人员科研项目经费持续增加。2020年全省科研经费总额、每百名卫生技术人员科研项目经费均排名全国第四，达到120万！
以浙江大学附属第二医院为例，第二次国考，每百名卫生技术人员科研项目经费得分率提升10%，科研项目经费总额从首次“国考”的第10名提升至第6名。在全球医疗机构自然指数排名第69、全国第3，国家自然科学基金项目数量连续10年领跑浙江，位列全国第4。
可以这么说，三级公立医院绩效考核考的是每家医院，医院和医院之间属于竞争关系，而浙江省卫健委在竞争的氛围中为省内各大医院创造有利的环境，让省内的医院更有实力可以和其他省市的医院进行PK，不得不说棋高一着。
三、医院运营的重要性
首先，2020年由于疫情防控出行要求限制，北京、上海、四川、湖北、浙江等主要患者流入省份疑难重症业务明显减少，疑难重症患者的减少，直接导致出院患者手术例数、四级手术例数下降。尤其是北京，本次考核北京市的多家医院排名跌落。
另一方面，疫情防控加重了医务人员的负担，如何保障医务人员的利益与获得感也同样重要。2020年医务人员满意度79.71分，较2019年提高0.95分。医院员工中，反映劳动强度较高、工作负担重的比例相对较高。
其次和医院规模变化有关。山东省千佛山医院用了10年时间，从1000多张床位发展到2018年的2900多张。从2019年开始，医院更加注重内涵建设，床位规模不但没有增加，2021年反而减少了200多张。虽然床位少了，但是效率提高了，质量提高了。
还有和病种管理有关。2019年7月成为DIP的试点的上海十院经过测算发现：300个病种就决定了一家公立医院85%的收入。一个大科室一般是7～8个病种，就决定了科室85%的收入。所以在DRG/DIP下，收入变为成本，医院多收病人并不意味着多赚钱了。抓优势抓重点病种才是关键。下图是上海十院科室CMI进步奖具体的计算方法，通过各个指标进行打分，导向CMI进步，提升收治高难度患者能力和服务水平。
在DIP机制下，能掌握绝对话语权的一定是“学科老大”了，因为基于大数据分析下的DIP，假设一家医院某科室实力很强，某个病种数量占区域总病种数30%以上，那么这家医院该病种的均次费用就可成为区域标准。这样就掌握了绝对的控费话语权。
最后，和精细化管理有关。某大学附属医院由于疫情冲击业务规模大幅缩减，而为了完成业务预算，忽略了费用控制，又由于费用结构长期不合理，医疗服务收入占比偏低，导致收支结余和费用控制指标表现一同下滑，其中住院费用增幅同比增长了15%，共计失分15分，对排名造成较大影响。
国家卫健委财务司《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》。该通知提出四大重点任务，内容第三项：进一步防范公立医院经济运行风险。强化风险意识，树立底线思维，聚焦重点领域、关键环节，进行风险识别和评估，明确措施，精准防控，健全机制，保障公立医院健康可持续运行。
近年来，《关于加强公立医院运营管理的指导意见》和《关于推动公立医院高质量发展的意见》等关于医院精细化管理的文件密集出台，对运营管理的组织机构、管理体系等作了具体要求。
建议成立医院运营管理委员会。成立由院长任主任，财务、医务、护理、人事、质控、药学、门诊医技部等职能部门组成的运营管理委员会，办公室可设在财务处。财务处作为牵头部门对运营分析进行设计、计划、组织、实施、控制和评价。
同时设立运营管理员。医院运营管理委员会配备若干名运营管理员，由具有财务、医保、质控、人事、医疗、护理、物价、信息化等知识背景的人员兼任，负责做好医院运营管理的各项工作，各临床门诊医技科室设置兼职运营管理员，负责做好科室运营管理的具体工作。
运营管理委员会制定临床科室运营分析模板。结合医院中长期规划和各专科特色提炼出每个科室的运营分析条目，指标以预算管理为起点，涵盖等级评审、公立医院绩效考核、技术发展、质量控制、医保控费等，同时为便于管理，按归口管理进行考核分工，指标按细化程度进行分解，分成日均、月均和年度完成情况。
由运营团队成员和科室人员定期进行运营分析会，对每个科室的运营情况进行较全面的分析。对各科室在本地区医疗市场的排位，结合生命周期测评结果对科室进行定位;对盈亏情况和存在问题的进一步分析，目的是为医院有限资源的合理配置提供参考依据。
每次会议都是对指标的合理性进行论证的过程，既要保证指标的合理性，又要考虑临床完成的实际性。通过科室目标的完成来保障医院战略目标的实现。运营管理委员会按单月和累计对指标完成情况进行对比统计和排名，财务处将单月和累计完成情况发送给每位科主任，由科主任在科内传达。
综上所述，国考每年一次，排名总有先后。不是所有的三级医院都能当第一，然而各医院要做的就是瞄准自己的目标，不断精益求精，才能不断提升，达到高质量发展的目的。
撰文 | 梅斯医学
编辑 | Swagpp
