基层医疗机构再一次失守
撰文 | 宋昆仑
来源 | “医学界基层医声”公众号
今日（8月5日），浙江金华义乌市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作指挥部办公室发布通报，8月4日21时至8月5日9时，义乌市新增40例初筛阳性人员，经复核为阳性。
据《钱江晚报》报道，义乌“8.2”疫情发生以来，累计报告本土新冠病毒阳性感染者135例，其中21例新冠肺炎确诊病例、114例新冠肺炎无症状感染者。
最初感染者的流调结果显示，曾到达过诊所、药房等地方。本应该起到“哨点”和“探针”作用的基层医疗机构，却再一次失守。
初始病例曾在诊所就诊
作为中国最富裕的地区之一、全球最大的小商品集散中心，义乌存在大量的市域外人员。同时，该地快递等发货量也非常大，对当地疫情防控工作造成很大的压力。
8月3日晚，一则通报显示，有确诊病例去过当地西谷村益家诊所看病。
这两名病例在诊所时，他们体温和健康码都正常。患者自觉有些头晕，诊所医生就给两人开了治头晕的药，打了治头疼的针。
目前，诊所的工作人员已经做过多轮核酸检测，且都已隔离，诊所和所在地西谷村也已经封闭管控。
当地于4日上午，对市内全域开展全员核酸检测。据悉，浙江多地派出6130名医务人员驰援义乌，全力开展疫情防控工作。
诊所大排查，关停41家
8月4日当天，义乌市卫健局发布通知，对涉及诊所相关人员进行排查。同一天，据“金华卫监”发布，将在全市范围开展个体诊所疫情防控大检查。
据“基层医师公社”信息，8月2日义乌在集中隔离点一次发现了4例无症状感染者，4人为母子关系，系省外阳性感染者的密接和次密接人员，初步流调结果显示，一家四口之后的行程涉及诊所。这家诊所也是义乌市卫健局要求排查的诊所。
随后，金华卫监还公布了检查结果。
仅8月4日单日，金华市共计检查个体诊所等机构1039家次，发现问题并下发卫生监督意见书229家次，警告20家次，责令整改104家次，责令关停41家次，拟立案处罚15起。
从检查结果来看，因防控意识松懈、防控工作不到位的诊所等基层医疗机构并不在少数。
三大方面要警惕
自新冠疫情以来，不少诊所忽视规则，在各地对基层医疗机构开展大面积排查中，被立案、被责令停业。
整理通报发现以下几个问题是基层医疗机构容易忽视的：
1.接诊具有新冠肺炎十大症状的患者
如今，我们与新冠病毒战斗已有一年多的时间。绝大部分基层医疗机构都了解，发热是新冠肺炎的首要症状，疫情防控时期不可接诊。但事实上，新冠肺炎主要症状有十种包括：发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻。
2.不戴口罩
如果说，接诊具有新冠肺炎疑似症状的患者还属于辨症不明，情有可原，那不戴口罩就纯属于防控意识松懈。
事实上，在基层医疗机构，工作人员不戴口罩的现象经常发生。去年7月份，湖北丹江口市卫健委组织对城区部分医疗机构疫情防控措施落实情况进行了专项检查发现多家诊所的医务人员未佩戴口罩，被责令其关闭整顿。
3.预检分诊落实不到位
基层医疗机构作为疫情防控的“哨点”，做好预检分诊能起到及时识别新冠肺炎疑似病例的作用。基层医疗机构在这一点上切不可放松警惕。
“医学界基层医声”根据2020年12月国家卫健委发布的《关于加强基层医疗卫生机构发热诊室设置的通知》整理了预检分诊工作要求如下：
发热诊室应当严格实行首诊负责制，不得拒诊、拒收发热患者。
所有到发热诊室就诊的患者，必须登记有效身份信息或扫“健康码”。
基层医疗机构需对全部发热患者进行核酸检测和血常规检查，不具备检测能力的，需通过与其他医疗机构或第三方检测机构合作的方式为发热患者提供检测服务。
加强疾病早期诊断和传染病筛查，对于需要集中救治的传染病患者，尽快转至定点医院集中治疗，并按规定进行病例登记、报告。
对于诊断不明确且不能排除传染病的患者，也应当及时报告，并对患者采取隔离措施，不得擅自允许其自行转院或离院。
对于有重症高危因素或病情进展迅速的患者，需及时转至有条件的医院进一步治疗。
设置发热诊室的基层医疗卫生机构要认真贯彻落实《医疗废物管理条例》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》相关要求，健全感染防控制度，做好发热诊室的消毒、隔离。医务人员落实标准预防措施，加强医疗废物管理，严防机构内的感染传播扩散。
2022年8月13日
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