儿科急诊经常会遇到各种误食、过量服药等情况，其中最常见的莫过于退热药，那么遇见过量口服退热药的情况该怎么处理？
一
常规用药剂量
儿童最常用的比较安全的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬。这两种药的常规剂量是多少？吃多少才算过量？
从两药特点可以看出[1]：
表格来源：解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识
对乙酰氨基酚每日最大剂量为 2 g 或者 2 岁以下 60 mg/kg /d，2~12 岁 75 mg/kg/d，布洛芬 2.4 g 或 40 mg/kg/d，超过以上剂量则是超量。
二
退热药过量如何处理[2]？
总体处理原则如下：
01.严密监测生命体征：包括呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、皮肤粘膜、意识状况等；若患儿生命体征稳定，应在初步处理后尽快转运；若生命体征不稳定，则应在进行稳定生命体征的抢救措施。
02.清除消化道未吸收毒物：包括催吐、洗胃、导泻、全肠清洗等等。
03.促进已吸收毒物排泄：包括补液、利尿、酸化、碱化尿液。
04.及时使用特效解毒剂。
05.对症支持治疗：包括胃黏膜保护剂，血液净化等。
06.转运：不能处理的情况，稳定生命体征后及时转运。
对乙酰氨基酚超量怎么办[1,3]？
01.监测血药浓度及肝功能。
02.清除消化道的对乙酰氨基酚：
① 催吐：吐根糖浆可加重患者的恶心和呕吐症状，并降低活性炭和口服解毒药的疗效，不应常规使用；
② 洗胃：在服了有可能威胁生命剂量的毒物时才考虑洗胃，且要在服药后 60 min 内进行；
③ 活性炭吸附：单剂活性炭应在 1 h 内给予，没有充分的证据支持或排除 1 h 后使用活性炭；
④ 导泻：不推荐使用泻药；
⑤ 全肠清洗：服了过量的缓释制剂或肠溶片时，可考虑使用全肠清洗法。
03.特效解毒药：
① N-乙酰半胱氨酸：N-乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚的解毒剂，8 ～10 h 给药可显著减低肝毒性，超过 24 h 则疗效较差。开始口服 140 mg/kg，随后按照 70 mg/kg，每 4 h 用药 1 次, 共给予 17 次（总剂量为 1330 mg/kg）。
② 还原型谷胱甘肽：在动物及人体内的研究证明本药可抗多种物质，包括对乙酰氨基酚所致的细胞损害，保护肝细胞膜，一般用量为 30 mg/kg/d[4]。
图源：用药助手 APP
2. 布洛芬超量怎么办？
布洛芬过量时，一般使用支持疗法，多补充液体，以增加尿量，排泄毒物，胃粘膜损害者可用胃粘膜保护剂如硫糖铝。
据报道[6]，服用布洛芬超过 100 mg/kg 时，应及时催吐或洗胃，并服用活性碳。同时监测肝肾功能和血 PH，如出现肝肾功能异常等情况，应及时作对症及支持治疗，一般恢复良好。
布洛芬中毒尚无特效解毒剂[5]，查布洛芬说明书亦没有药物超量处理，右旋布洛芬（布洛芬的成分）说明书中提到如下处理。
图源：用药助手 APP
三
正常剂量下两种药各有什么不良反应？怎么处理？
表格来源：解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识
正常剂量，哪些情况不能使用对乙酰氨基酚[1]？
01.肝损害
儿童肝功能损害达到以下标准：
▶ 丙氨酸转氨酶 (ALT) 或天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 大于 8 倍参考值上限 (ULN)；或 ALT 或 AST 大于 5 倍 ULN，持续 2 周；
▶ 或 ALT 或 AST 大于 3 倍 ULN，伴总胆红素大于 2 倍 ULN 或国际标准化比值 (INR) >1.5；
▶ 或 ALT 或 AST 大于 3 倍 ULN，逐渐加重，伴乏力、恶心、呕吐、右上腹痛或压痛、发热、皮疹和/或 嗜酸性粒细胞大于 5% ，以及肝功能不全伴高热者。
除病因治疗外，禁用对乙酰氨基酚[7]。
02.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症
G6PD 主要分布于红细胞中，能保护红细胞免受氧化作用的损伤，2020 版《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》中提到对乙酰氨基酚等解热镇痛药在 G6PD 缺乏症的患儿属禁忌[8]。
哪些情况用布洛芬需谨慎？
01.肾损害：布洛芬有加重肾脏损伤可能性，肾功能损伤中度及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时禁用布洛芬[7]。
02.心功能不全、心力衰竭：会增加心力衰竭风险[9]；
03.伴活动性消化性溃疡、血友病及其他出血性疾病时，易发生胃肠黏膜应激综合征，加重溃疡引起胃出血、紫瘢等。
策划：张洁
题图：站酷海洛
[2] 崔云, 史婧奕. 儿童急性中毒的急诊处理 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2018,33(18):1381-1384.
[3] 左笑丛, 刘玉兰. 对乙酰氨基酚过量用药的救治 [J]. 中国新药杂志,2000(10):730-732.
[4] 王艳丽, 朱嘉理, 王永剑, 于长久, 张素平. 还原性谷胱甘肽治疗对乙酰氨基酚中毒的效果[J]. 实用医学杂志,2018,34(08):1347-1350.
[5] Smilkstein MJ, Knapp GL, Kulig KW, et al. Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose. Analysis of the national multicenter study (1976 to 1985) [J]. N Engl J Med, 1988 , 319(24):1557-1562. DOI：10. 1056/NEJM198812153192401.
[6] 叶金朝. 布洛芬的毒副作用及其处理 [J]. 药物流行病学杂志,1994,(03):143-145.
[7] 中华医学会肝病学分会药物性肝病学组. 药物性肝损伤诊治指南 [J]. 实用肝脏病杂志,2017,20 (2):257-274. D01：10. 3969/j. issn. 1672-5069. 2017.02.039.
[8] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知 [M]. 北京：人民卫生岀版社,2005：697.
[9]Anwar A, Anwar U, Delafontaine P. Elevation of cardiovascular risk by non-steroidal anti-inflammatory drugs [J]. Trends Cardiovasc Med ,2015, 25(8) :726-735. DOI: 10. 1016/j. tcm. 2015.03.006.
