菠萝说
8月30日，一则关于HPV疫苗的新闻引起了广大女同胞的关注：国内HPV九价疫苗扩龄至9-45岁。
截图来自于微博
关于HPV疫苗的接种时间，WHO推荐9-15岁孩子是最佳接种时期，这时候还没有被感染，同时免疫系统强，保护效果好。因此，扩龄之后有条件的孩子可以更早接种，赶上免疫应答最高峰。
27-45岁女性有更大的HPV暴露风险，因此这次扩龄，也可以帮助这一年龄段的人群有机会获得更全面的防护。
当然，我们也听到国内目前存在部分种类疫苗货源不足的情况，在这里，特别要强调的是，无论是二价、四价还是九价疫苗，只要正确接种，都能有效地预防绝大多数高危HPV感染，并且显著降低宫颈癌发生概率，及早接种仍是最佳选择。
HPV疫苗具体该怎么选？怎么打？今天回答一些大家最关心的HPV疫苗接种问题：
1.接种疫苗会不会感染病毒？
HPV疫苗是全球第一个用于预防癌症的疫苗，人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。这种疫苗是利用病毒上一种特别的蛋白质外壳，来引发人体的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。
2.二价、四价、九价主要区别是什么？不同效价的疫苗预防效果差别多大？如何选择？
目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。
二价疫苗，可以预防由HPV16和HPV18型病毒感染。四价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV感染。尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣。
九价HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣壳蛋白组成的病毒样颗粒经高度纯化、混合制成，用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。其中HPV52、16、58是中国女性感染率最高的三种高危型HPV。
国内的研究显示，超过84.5%的宫颈癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控84.5%宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。公众可以根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。
3.九价HPV疫苗使用的禁忌症是什么？哪些人不适合接种？
对九价HPV疫苗或四价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用；注射九价HPV疫苗或四价HPV疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种。
HPV疫苗在大多数情况下正常人群都可接种。但也确实有少数人群有特定风险，应该延缓或避免接种疫苗，包括正在发烧期间的人，或者免疫系统有缺陷的（比如对蛋白质和酵母过敏，有某些自免疫疾病），特定时期的妇女（比如孕妇、哺乳期妇女）。
4.不同HPV疫苗之间能不能混种？
由于HPV疫苗的种类不断增多，但接种机会不同，很多女生在考虑不同的接种策略，比如是否可以先接种二价或四价疫苗，再接种九价HPV疫苗。
如果前序HPV疫苗已按照程序完成接种，希望补打九价疫苗，在九价HPV疫苗的说明书中有相关说明：“如果完成3剂四价HPV疫苗接种后需要接种本品，则至少间隔12个月后才能开始接种本品，且接种剂次为3剂。”但对于二价HPV疫苗接种后是否可以继续接种九价疫苗，目前尚无临床研究结果支持。
如果前序HPV疫苗尚未按照程序完成接种，希望中途改换九价疫苗，在九价HPV疫苗的说明书中表明：“目前尚无临床数据支持本品与其他HPV疫苗互换使用。”
5.在接种之前是否检测体内是否感染HPV？如果感染过或者曾经有过宫颈病变，又治愈了，还可以接种吗？
HPV可以反复感染，一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但是从医生角度，如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好，也可以边治疗边接种。
2012年韩国的研究显示，HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是目前的疫苗能预防的几类HPV病毒并没有感染过，接种还是有好处的。这是临床实践的结果。
理论上认为，人体自然感染HPV后，抵抗病毒的体系是细胞免疫，主要在宫颈局部起作用，产生的抗体（对抗病毒的物质）水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻。而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应，产生的抗体的滴度是自然感染的40倍以上，这样就可以防止病毒的感染。
6.孕妇和哺乳期女性可以接种吗？接种疫苗后怀孕怎么办？
目前还没有孕妇和哺乳妇女中的相关数据，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大，这部分女性可以等一段时间，等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。
目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕，可以严密观察继续怀孕。
7.男性是否可以接种该疫苗？
尽管理论上男性接种HPV疫苗有用，但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用，倒是可以预防男性生殖器疣，它也是HPV引发的性病。
同样考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织（WHO）的官方文件，尚未推荐男性接种疫苗。
8.疫苗能管用多少年？
目前还不完全清楚。2007年HPV疫苗上市，2012年的结果显示，接种后5年的保护能力是没有问题。
北欧的研究显示，接种后10年的保护能力是没有问题的。数学家建立过一个数学模型，显示接种后50年保护能力也没有问题。因此，可以这么说，接种后保护能力维持10年是一个结论，而50年是一个推论，正确与否，需要时间检验。
9.接种了疫苗后，还用做宫颈癌筛查吗？
需要！现有疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。
从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。不能因为第一道防线不错（实际上还不完美）就把第二道防线给撤了。
真正要消灭宫颈癌，需要的是接种疫苗+定期筛查（宫颈TCT和HPV筛查）。“一级+二级”，才是最有效自我保护。
10.网上很多视频和文章说HPV疫苗副作用很严重，甚至会导致不孕不育，是真的吗？
这是彻底的阴谋论和谣言，最初来源是国外一些反疫苗组织。他们不仅反对HPV疫苗，还反对一切疫苗。在他们的“不懈努力”下，一些本来已经绝迹的传染病，比如麻疹，居然又开始在美国和加拿大流行，还造成了孩子死亡。
疫苗的副作用在世界任何国家都是受到严格监控的，目前仅仅美国就已经有几千万女性接种HPV疫苗，统计上并没有发现有显著副作用。除了个别免疫系统本来就有缺陷的人， HPV疫苗接种的风险受益比是正向的。如果真的有严重问题，药厂早就被政府和律师收拾了。
阴谋论吸引眼球，但并不是真相。
11.已经有性行为了，还值得接种么？
毫无疑问，HPV最佳接种时期是有性行为之前，这样效果是最好的，但并不代表有性行为后就完全没用了。
HPV疫苗之所以和性行为有关，是因为有正常性行为的女性一生中感染至少一种类型HPV的几率达80%，大多数感染会在短期自动清除。但是，目前已知HPV型别共有200多种，根据致癌性不同，分为高危型和低危型。所以，性行为之后，女性虽然可能已经感染某些亚型的HPV病毒，但并不代表感染了最可能导致宫颈癌的高危HPV病毒。
对已经发生性行为的女性接种宫颈癌疫苗，依然可以预防高危型 HPV的持续感染，还是很有价值的。研究数据也证明，接种疫苗，对这个人群整体也能起到很好的保护作用。
总而言之，希望大家相信科学，抵制谣言，选择对自己最合适的方法。也希望HPV疫苗扩龄的同时，可及性也有相应提高，真正地让更多人打上疫苗。
我相信在所有人的共同努力下，正如今年世卫组织发布的《加速消除宫颈癌全球战略》，总有一天，宫颈癌会从地球上消失。
致敬生命！
*如有咨询或接种需求，请向医疗保健专业人士咨询，以获得个人医疗建议。
