患右肾鹿角形铸型、多发性结石，反复发作，苦不堪言。因惧怕大手术，周先生一拖再拖，近日，因病情加重不得不入院治疗。24小时内，他完成手术和出入院。周先生也成为韶关日间手术下双通道无管化经皮肾镜取石术的首名受益人。
粤北人民医院泌尿外二科手术团队在科副主任田超的带领下，为他施行了双通道无管化经皮肾镜取石术。由于穿刺定位精准、操作精细，手术达到零出血、结石零残留，术后无需留置肾造瘘管，从而成功甩掉留置管道的“小尾巴”。
经皮肾镜取石术（PCNL）是肾结石常用的治疗方式之一，其方法是在B超定位下，从腰部穿刺进入肾脏，建立一个直径约0.5cm的通道，用内镜经过通道进入肾脏内部进行取石。相对于传统手术，具有创伤小、术后恢复快等显著优势。
由于穿刺通道的数量多少与手术出血量、感染概率、周围器官损伤概率等手术风险成正比，因此原则上能一个通道处理的结石，不开多个通道。对数量多、体积过大、形状不规则等情况复杂的结石，如采取单通道则需分多次手术才能彻底处理，此时多通道有望一次性解决问题，但意味着手术风险成倍增加，要求术中定位更精准、血管损伤更微小、结石清理更彻底，因此对术者穿刺定位的准确性、操作技术的娴熟度有着很高的要求。
同时，还需面临术后留置管道的问题。为了充分引流尿液、控制感染和压迫穿刺通道进行止血，以及为了保留通道便于二次手术取石，PCNL术后常规需要在穿刺通道内留置造瘘管。但携带造瘘管会严重影响病人的生活质量，给日常生活、护理带来不便，同时也存在管道堵塞、脱管、感染等风险。要实现不留置管道，除非能达到术中术后出血更少、结石清理更彻底。
田超介绍，该技术在缩短住院时间、手术次数、节省住院支出、患者快速康复及术后生活质量等方面独具优势。看似只是简单地增加了一个穿刺通道和肾造瘘管放与不放的问题，但能在出血风险、感染风险和能快速处理复杂性结石，以及提高患者生活质量之间达到最佳的平衡，“犹如在高空中走钢丝，对手术医师的专科素养和技术水平提出了更高的要求。”
随着对微创医学和ERAS（加速康复外科）理念的不懈追求，近年来，该院泌尿外二科积极推进此类手术成为常规的日间手术，因此不断精进专科技术、探索先进理论、升级器械设备，通过每年近千例PCNL手术的专技打磨、各类泌尿外科手术包括高级别高难度的三四级手术微创开展、日间开展、创新开展的成果整合，从而实现了从单通道常规日间PCNL手术治疗多发结石，到多通道日间PCNL手术治疗肾铸型多发结石的顺利推进，为患者提供更高质量的治疗技术。
【全媒体记者】 叶志强
【通讯员】 卢艳萍
【作者】 叶志强
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
