一个网友在网上咨询：最近体检做了胸部CT，报告写着7mm实性肺结节，RADS 3级，不知道这个3级代表什么意思？会不会是恶性呢？
相信有很多查出来结节的患者都想知道自己的结节到底是不是恶性，但有时候找医生很难，要去医院排队，挂号，想想医院人山人海的场景就望而却步，上网找科普来对照有觉得不靠谱，科普文章良莠不齐，就算搜到靠谱的科普，很多读也读不懂，看也看不明白，看得明白有隔行如隔山，照着文章里讲的去套又感觉套不出什么所以然来，这时候怎么办呢？可以看一下CT报告上的RADS分级。
肺结节RADS分级是肺结节分类的一种方式，通常是依据CT下结节的大小、密度、形态学状况、生长速度等，将肺结节分为6个等级。其目的是辅助评估肺结节的良、恶性，或者说判断高危还是低危结节。
1类（阴性，恶性概率
无肺结节或确定为良性的肺结节（含良性钙化或脂肪）。这类结节属于低危结节，只需要12个月年度低剂量胸部CT随访就可以了。
2类（良性结节，恶性概率＜1%）
多为良性结节，发展为临床侵袭性肺癌的可能性很低，通常包括8种情况，即良性钙化结节、叶间裂结节、含脂质的错构瘤、球形肺不张、活检为良性的结节、5mm内的结节、直径≥5毫米的亚实性密度结节随访稳定5年以上或者≥5毫米的实性密度结节随访稳定2年以上，也为2类肺结节，这类肺结节同样为12个月年度定期复查即可。
3类（未定性结节 恶性概率1-2%）
对于新发或初筛的结节直径大于10毫米，进行CT检查时可能出现模糊或磨玻璃边缘、部分磨玻璃密度、树芽征、卫星灶等特征都归为三类结节。随访2年内稳定的实性结节或者随访时间小于5年内的稳定的亚实性结节，如果结节直径在5-9毫米之间，也归为3类肺结节。处理：一般建议6个月随访复查。
4类（可疑恶性结节）
4类结节又细分为4a、4b、4c三类。4a类结节为10-25mm实性结节伴不明确的良性征象。恶性概率为5~15%。处理为：3个月低剂量胸部 CT 筛查；存在≥8mm的实性成分时需 P ET / CT 检查。
4b类结节为持续存在的直径≥10毫米的亚实性密度结节，实性成分≤5毫米。恶性概率＞15%。为原位癌或微小浸润癌可能。处理：胸部 CT 增强或平扫靶扫描；根据恶性的概率和并发症，选择性进行 PET / CT 和／或组织活检；存在≥8mm的实性成分时，需进行 PET / CT 检查。
4c的恶性率较高，通常为部分实性结节(实性成分≥5mm)在短期随访中无明显改善。直径≥10mm的结节，边界清晰、有分叶及毛刺、无炎症性病变也定义为4C类肺结节。处理方式与4b类相同。
5类
5类肺结节是指进行CT检查时，强烈提示为恶性结节。建议尽早进行病理检查或者手术，选择性进行PET-CT。
6类
6类肺结节是指进行细针抽吸细胞学检查、中心活检等组织学检查，已明确为恶性结节。建议尽早手术，可以选择性进行PET-CT检查。
结节分类其实是动态的，比如初筛时为2类的结节，如果随访中增大，实性成分增多，就有可能后面划入4类，所以对于肺结节良恶性的判断，更重要的还是随访，前后对比。此外，还应通过是否有肺癌家族史、是否有长期吸烟、职业暴露等肺癌的高危因素等情况综合判断。
