门诊上一位50多岁的肝硬化患者，很紧张的问我说，最近早上起来刷牙总是会出血，担心是不是肝硬化病情加重了。
在看过他的检查单和经过相应的查体后，发现患者的肝病情况基本稳定，肝功能正常，病毒控制的很好，脾脏略大，血常规脾亢不是很明显，这种情况是不会引起牙龈出血的。也就是说牙龈出血是其他的原因导致的。
经过耐心详细的解答后，患者焦虑的情绪才慢慢平复，那么什么情况下会出现牙龈出血，今天我们一起在讨论一下。
一说起牙龈出血,很多人都会想到上火。的确这属于中医范畴的“肝火上炎”，有的人自己会吃点降火的中药，或者中成药就可以改善。但是在临床上牙龈出血不仅仅是上火这么简单。还要注意以下疾病的排除，比如慢性肝病，慢性血液病，当然还有口腔本身的疾病。
1、牙龈出血最常见原因：牙周病
牙周病常常表现为牙龈肿痛、牙龈出血、口臭，等；牙周病是牙龈在牙面上堆积的牙菌斑中细菌的作用下发生炎症，导致牙龈局部毛细血管扩张和充血。此外牙龈出血还由于进食、刷牙时，牙龈周围的毛细血管受到撞击而破裂出血。
2、全身疾病引起的牙龈出血
还有一种是全身性疾病引起的牙龈出血，也需引起警惕。比如血友病、白血病、血小板减少症等血液疾病，会引起牙龈出血。此外高血压，糖尿病，肝硬化，肝功能衰竭，也都可能会引起牙龈出血。一些慢性肝病患者担心牙龈出血是不是肝病进展，诚然，肝病加重会出现牙龈出血，但首先要排除牙周病方面的问题。
3、肝病引起出血的机制
1）凝血因子合成减少。肝脏是制造Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的器官，严重肝炎时，凝血因子合成减少，从而使血液凝固能力降低;
2）凝血因子消耗增加。
肝炎使肝细胞清除凝血物质的能力降低，又促进凝血活酶样物质释放，使凝血因子较平时的消耗明显增加。
3）肝炎病毒激活免疫系统
损伤血管内皮，激活凝血系统，循环血液中大量微血栓的形成，致凝血因子消耗增加;
4）有止血作用的纤维蛋白溶解
纤维蛋白的溶解酶要靠肝脏清除。肝炎严重时这种能力降低，促使纤维蛋白溶解而出血;
5）血小板质量异常
血小板是血液中止血的基础物质。肝炎病毒和免疫复合物可抑制骨髓使产生血小板的量减少，质受损。另外，脾功能亢进以及血管内凝血可使血小板被破坏、消耗增多。
6）内毒素血症与出血密切相关
肝炎特别是重型肝炎时，来自肠道的肉毒素不能被肝脏滤过、解毒而进入血流，可使血液释放、血栓形成等引起弥散性血管内凝血，凝血因子消耗增加;
7）继发感染
机体抵抗力下降，各种病原菌乘虚而入，病原菌繁殖和感染时所产生的内外毒素和免疫物质结合，可激活凝血系统形成大量血栓，导致出血现象。
4、牙龈该如何保护？
大多数口腔疾病都是可以预防的，牙龈炎也是如此。建议养成早起和睡前各刷牙一次,每次3分钟，饭后漱口的好习惯。牙刷最好选用质地比较柔软的。如果已经有牙龈炎，建议及时洗牙，可以除去牙面上的菌斑和牙结石。
所以肝病患者一旦出现牙龈出血，在排除肝病的情况下，也应该考虑是否和口腔疾病关系，及时发现，尽早治疗。
