导读
阴道微生物群是复杂动态的，内含大量乳酸杆菌，其数量取决于女性年龄、激素雌激素水平、性行为和环境。细菌性阴道病（BV）是阴道微生物群生态失衡的结果，其特征为菌落由正常的乳酸杆菌主导转变为各种厌氧菌的混合物主导。BV是全世界育龄妇女最常见的阴道疾病，其病因不明，常规抗生素治疗效果并不理想，6个月随访估计复发率高达50%。本文综述了BV的危险因素、诊断及治疗等方面的知识。
BV危险因素
BV可能出现在任何育龄期女性患者中（15至44岁之间）。由于致病因子未知，因此很难将BV定性为性传播感染，但它与性活动密切相关，并具有性传播疾病的某些特征。它不是通过微生物转移，而是通过机械或化学相互作用，如与高碱性精液接触。总的来说，未性活跃的女性患病率低于性活跃的女性。而男性伴侣是一个宿主，可能发生异性性传播，男性伴侣使用避孕套可以防止女性伴侣BV的感染或复发，而男性伴侣进行包皮环切术，可降低女性患BV的风险。
其他危险因素包括非性交性行为、多性伴或同性伴、不经常清洗阴道、不常更换内裤、吸烟等。
BV并发症与妇女健康
10-30%的BV孕妇早产，并伴有围产期死亡的发生，死亡率达70%。BV增加了孕期妇女早产、晚期流产、宫内胎儿死亡、胎膜早破、羊水感染、绒毛膜羊膜炎、流产后和产后感染的风险。
在非孕妇中，BV相关细菌最初可引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎和尿路感染。子宫颈受损后，细菌可以从下生殖道迁移到上生殖道，到达子宫和输卵管并引起盆腔炎、子宫切除术后感染等疾病，甚至宫颈癌或输卵管性不孕。同时，BV与感染单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、乳头状瘤病毒的几率以及引起梅毒、软下疳、淋病、滴虫病和衣原体的病原体传播率显著增加有关。
BV的诊断
BV可无症状，或出现阴道分泌物增加，伴或不伴鱼腥味。在盆腔检查时，可以使用扩阴镜收集标本进行诊断。当不能进行盆腔检查时，也可以提供自我收集的阴道拭子。
1. Amsel标准和Nugent评分
Amsel标准和Nugent评分是BV最常用的诊断方法。此外，世界卫生组织（WHO）将Nugent评分视为实验室“金标准”。然而，根据Hay-Ison标准，目前推荐的诊断BV的最佳临床实践是革兰氏染色显微镜检查，因为它使用起来更加便捷快速。
2. 分子诊断技术
实时荧光定量PCR（qPCR）检测可用于诊断BV，尽管比目前可用的诊断工具具有更高的敏感性和特异性，但这类技术不是即时检验并且成本更高。快速现场（POC）检测法也因成本过高而无法常规使用。
3. 其他新兴方法
唾液酸酶目前是临床检查中BV的一个关键指标，基于唾液酸酶开发的诊断方法如OSOM R BVBlue R测试、四价唾液酸涂层四苯基乙烯发光剂（TPE4S）均有较高的灵敏度和特异性，可作为诊断BV的潜在工具。
BV的治疗和管理
治疗通常使用对厌氧微生物和原虫具有广泛抗菌活性的抗生素:克林霉素和硝基咪唑类药物（甲硝唑和替硝唑）和/或使用益生菌。
1. 抗生素疗法
WHO推荐的一线治疗方案是500mg口服甲硝唑（2次/日，持续7天）但甲硝唑治疗可能引起胃肠道疼痛、恶心、呕吐等副作用。其他治疗方案包括300mg口服克林霉素（2次/日，持续7天）；100mg克林霉素阴道栓（1次/日，持续5天）；以及0.75%甲硝唑凝胶阴道用药（1次/日，持续5天）或2%克林霉素乳膏睡前阴道给药（1次/日，持续7天）。
此外，如果患者对甲硝唑和克林霉素不耐受，则使用替硝唑作为口服方案的替代疗法（2g /天，持续2天或1g /天，持续5天）。
2. 非抗生素疗法
抗生素治疗可能对阴道菌群的稳定性产生负面影响，因此开发了乳酸杆菌益生菌治疗作为抗生素的替代和补充疗法，以助恢复和维持健康的阴道菌群。
研究显示，乳酸杆菌口服或阴道给药治疗均可有效治愈急性BV。阴道胶囊（每剂量含有≥108CFU的乳酸杆菌）或发酵乳制品（每剂量含有≥5×109CFU的乳酸杆菌）可能成为与标准抗生素胶囊同样有效的替代品。
在此背景下，德氏乳杆菌DM8909、植物乳杆菌 ATCC14917、植物乳乳杆菌ZX27通过限制阴道加德纳菌的生长、粘附、生物膜形成和毒力特性，在治疗BV方面显示出疗效。
此外，有随机试验表明，蔗糖阴道凝胶与甲硝唑治疗效果一样。
展望
未来需对阴道细菌群进行深入研究，以了解抗生素耐药性并寻找更有效的替代治疗方案，以缓解BV症状及减少相关并发症。总之，解开BV发病机制之谜是预防和管理这一公共卫生问题的关键。
参考文献：Abou Chacra L, Fenollar F, Diop K. Bacterial Vaginosis: What Do We Currently Know? Front Cell Infect Microbiol. 2022 Jan 18;11:672429.
