10岁的阿明是一名罕见的胸廓畸形患者，他原本应该向外支棱起来保护胸腔肺、心的肋骨，竟然呈现外缘向内挤压似生长。肺部不张、呼吸困难。这个暑假，他在家长的陪同下专程来到了广州，找到了广东省第二人民医院胸廓畸形矫正专家王文林教授进行手术治疗。传统术式下，类似的治疗手术住院周期起码在2个月以上。而通过王文林特有的“wang”手术，孩子不仅胸廓撑开恢复正常，其住院周期仅需要10天左右。在王文林所在的胸壁外科，暑假第一个月的胸廓畸形矫正量就增长了六倍多。因为择期手术的大量存在，在省二医，诸如胸廓畸形、运动损伤矫正和手汗症等日间手术量增长迅猛。
10岁男孩罕见畸形无法呼吸
高难度手术做成“小”手术
日前，来自江苏的重度畸形患儿阿明经过广东省第二人民医院胸壁外科主任、主任医师王文林教授手术团队的精心治疗，手术获得巨大成功。阿明今年10岁，患的是一种极其罕见的胸廓畸形，这种畸形名叫窒息性胸廓发育不良，也叫Jeune综合征，是一种极其罕见的先天性隐性遗传疾病。这种疾病的发病率极低，每10万个新生儿中只有一个，是一种十分凶险的疾病。“这类患者死亡率极高，有90%的患者在1岁前死亡，死因就在于胸廓内陷导致肺部不张，进而呼吸循环衰竭。”王文林教授表示，Jeune综合征患儿的胸部的骨骼严重变形，导致胸廓窄小，约束肺和心脏，使患儿出生后马上出现严重的呼吸功能不全。由于抢救极其困难，其效果不佳，多数患儿会在出生后1岁死亡，真正存活下来的患儿就更加稀少。
窒息性胸廓发育不良之所以凶险，除了疾病本身危害严重外，另一个原因是治疗效果不佳。由于疾病的根源在于胸壁骨骼的缩窄，因此最有效的方法只有一种，那便是手术。但是，由于受很多客观和主观因素的影响，以往成功的手术案例并不多。而在省二医胸壁外科，类似阿明这样的Jeune综合征，王文林已经成功完成了31台，比全球同类手术加起来还要多。
术前胸壁三维重建
小家伙的胸廓畸形十分严重，已经严重制约了心肺的空间
术后胸壁外观，微创小手术实现了成功“扩胸”
月均手术量突破300台
胸廓畸形患儿暑假集中扩胸
经过术后一周多的康复，小家伙目前已经完全脱离危险，生命体征也极其平稳。阿明的妈妈非常激动，她告诉记者说：“我们以前不知道孩子患的是什么病，后来在其他医院被诊断为这个病之后，全家人都非常绝望，对孩子的未来几乎不抱任何希望。后来我们得知王文林教授能做这个手术后，立即与他联系，他很快安排孩子住院，并亲自完成了手术。”
在省二医胸壁外科内，进入暑假之后的胸廓畸形手术矫正数量正呈爆发似增长。“以往月均手术量50台左右，暑假以来增加到了300台以上。最多一天的手术量超过31台，整个病区都是正在等候胸廓修复或者手术后的患者。”王文林表示，胸廓畸形中最为常见的是漏斗胸，其发病率可以接近1‰的水平，而将所有的胸廓畸形合并在一块，每一百人中就有一人胸廓畸形。随着孩子的成长，发现自己的异样后，“扩胸”的需求很是迫切，而通过王文林教授独创和设计的“Wang手术”“Wenlin手术”“特斯拉手术”“创可贴手术”桶状胸微创手术，肋弓畸形微创手术、窒息性胸廓发育不良综合征的根治手术。患者往往10天左右就能康复出院，利用暑假好好恢复、适应，很受小患儿和家长们的欢迎。
暑期运动也要悠着点
挥拍类运动最容易伤到肩袖
和胸壁外科一样学龄期患者集中的，还有医院的运动医学科。运动意识的提升，同时带来了运动损伤的提升，年轻的小刘就在入校训练匍匐前进时受伤致右肩关节脱位。当时他并没太在意，在当地医院用手法复位后悬吊固定，就没有做过多的处理。不幸的是，此后他竟反复出现肩关节脱位近20次，经常在抬手拿东西或者穿脱衣服时，出现肩关节脱位，辗转多地治疗未能治愈。脱位时，他感受到肩关节剧烈疼痛，以及活动受限，这严重影响了他的工作和生活。
这个暑假，小刘了解到广东省第二人民医院关节骨科运动医学组组长何河北医生是肩关节镜方面专家，便前来就诊。何河北医生为他进行了详细的肩关节查体和影像检查，并制定了个性化的手术方案，进行肩关节镜下微创手术——Bankart修复+Remplissage手术。
何河北介绍，习惯性肩关节脱位在日常生活中十分常见，尤其是在爱好运动的学生人群中多发。暑期运动增多，此类患者也会增多。“关节镜全镜下微创手术，切口创伤小，术后并发症少，疼痛轻微，康复快，再次出现脱位的概率低，是较为理想的治疗方式。”
手术中，只开3个微创小切口，每个0.5厘米，通过带线锚钉，修复前方撕裂的盂唇，又在后方，使用带线锚钉冈下肌，填塞骨质塌陷的部位。目前，小刘的肩关节已经恢复活动自如，没有再脱位，也没有肩痛的烦恼了。
“注重运动是好习惯，但关键是需要做好充分的准备，并且量力而行。发生运动损伤后，一定要及时就医，避免病情迁延发展，加大治疗难度。”
用好日间手术
快速康复还能节省大笔费用
随着手术、麻醉技术的进步，越来越多的外科手术微创化，小切口就能解决大问题，加上快速康复理念的临床实践，许多以往映像中的大手术，其实可以实现当天出院，比如手汗症、甲状腺结节消融……。在这个暑假，广东省第二人民医院日渐手术也开始激增。
心胸外科刘瑞健医生表示，比如手汗症，只需要在患者双侧腋下隐蔽部位开一个5-8毫米的小孔，应用5毫米高清胸腔镜，将R4、5交感神经切断，用时十几分钟就完成了手术。通过手术，患者回快速解决手部多汗、腋下湿润狐臭等问题。
“日间手术除了住院时间短，能同时节约医疗资源和患者的时间成本，同时也能为患者切实减少费用。以手汗症为例，选择日间手术的话，总体费用将减少4000元左右。”
采写：南都记者 王道斌 实习生 沈锐冰
通讯员 朱健 黄怡辛 何昊书
